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乳腺脂肪壞死

乳腺脂肪壞死是一種非化膿性炎性病變，是外傷後引起的無菌性脂肪壞死性炎症。本病是乳腺的良性改變，較少見。女性乳腺內富含脂肪組織，特別是青春期以及中、老年婦女的乳腺內脂肪含量更高，而且乳腺位於胸前壁易於受傷，故乳腺的外傷性脂肪壞死亦是比較常見的疾病。因本病與外傷有直接關係，故又稱乳腺外傷性脂肪壞死。

乳腺脂肪壞死病因

1.外傷，特別是鈍挫傷，如桌緣、台角、樹枝的撞擊，可使乳腺脂肪組織直接受到擠壓而壞死。

2.乳腺的化膿性感染，如乳腺外科手術、腫瘤出血壞死以及乳管擴張症等，均可引起乳腺脂肪壞死。

1.多發生於40歲以上，乳房下垂、體型肥胖、皮下脂肪厚的中年女性。

2.乳腺可觸及腫塊，腫塊多較小，質硬，但較固定，局部皮膚變平。腫塊呈球形結節，可位於任何區域，但以乳暈區較多，並較淺表，有壓痛。

3.有時會出現局部靜脈怒張，外傷引起的脂肪壞死可伴有血腫。患處表面皮膚呈紅腫、瘀斑。深位脂肪壞死病灶可引起皮膚凹陷和乳頭內陷。

4.病變晚期纖維化後可產生收縮性改變，表現為類似的“牽曳徵”。

5.在脂肪壞死腫塊存在時，可伴患側腋下淋巴結腫大，質較硬。隨病情的緩解和壞死病灶的纖維化，腫大淋巴結亦消失。偶爾脂肪壞死會併發感染，出現急性乳腺炎的表現。

1.B超檢查

B超檢查對液化的病灶和囊腫有意義，所以一旦考慮是脂肪壞死可首選B超診斷。脂肪壞死液化可呈現低迴聲或無回聲區，難以確定其邊界，伴或不伴聲影。

2.細針穿刺檢查

病灶中可抽出黃色油亮液體，但確診尚需對穿刺物行塗片檢查。

3. x線檢查

特徵性表現如侷限性的囊性區和典型的多樣性鈣化，可診斷為脂肪鈣化，病理切片有助於確診。

4. 磁共振成像（MRI）

如患者不願接受穿刺檢查，磁共振成像可幫助診斷。

根據患者有明顯外傷史，乳腺表面皮膚有瘀斑或呈暗紅色、乳腺內腫塊等臨牀表現，結合乳腺檢查可明確診斷。

1.傷後早期腫塊可給予熱敷，用消腫止痛的中藥外敷，內服活血化瘀類中成藥，有望使其吸收消散。

2.本病早期不予以任何治療，一部分病例也可自行癒合，故早期病例可先行觀察，不做特殊處理。

3.已明確診斷為乳腺脂肪壞死，藥物治療效果不佳，最好手術切除腫塊，術中切忌粗暴，止血應徹底，一般均可治癒。

4.腫塊逐漸變硬或增大者，手術切除可達到根治的目的。

5.乳腺脂肪壞死類似膿腫的患者，可將其切開引流，清除壞死的脂肪組織，放置引流條不縫合切口，待引流乾淨後拔除引流條，大都能治癒。

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