乳癖

乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經週期相關為主要臨牀表現的乳腺組織的良性增生性疾病。多發生於30—50歲婦女。

根據本病臨牀表現及特點，與西醫病名乳腺囊性增生症基本相同。

本病主要病因有兩方面：一為肝鬱痰凝，二為衝任失調。若情志不暢，肝鬱氣滯，脾失健運，痰濁內生，氣血瘀滯，易肝鬱痰凝瘀血阻於乳絡，致乳房腫塊；若衝任失調，易乳房痰濁凝結而發病。

由於情志不遂，或受到精神刺激，導致肝氣鬱結，氣機阻滯，思慮傷脾，脾失健運，痰濁內生，肝鬱痰凝，氣血瘀滯，阻於乳絡而發；或因衝任失調，上則乳房痰濁凝結而發病，下則經水逆亂而月經失調。

1、多見於青中年婦女，常伴有月經失調、流產史。常同時或相繼在兩側乳房內發生大小不一的腫塊，其形態不規則，或圓或扁，質韌，分散於整個乳房，或侷限在乳房的一處。

2、腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚無粘連，推之移動，腋下淋巴結不腫大。常感乳房脹痛，在月經前3—4天更甚，經後痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。

1、乳癖與乳核

乳核又稱“乳痰”、“乳慄”等，多發於生育年齡而體質虛弱者，由肝鬱脾虛，痰濁凝結所致。結核初起時，多生在一側乳房的偏上方，一個或多個，小的如梅，大的如李，質硬，推之可動，皮色不變，觸之不痛，數月後，腫塊增大，皮色微紅，化膿潰破後常成瘻管，膿液清稀，並雜有敗絮樣物，瘡口腐肉不脱，患側腋窩常有腫大之結塊。其是婦女乳房的一類慢性炎症，包括一些結核病變。

2、乳癖與乳巖

乳巖多發生於40—60歲中老年婦女，病程較短，起病快，腫塊質地堅硬如石，表面凹凸不平，邊緣不清，活動度差，早期無壓痛和自覺痛。主要靠做活體組織病理切片進行鑑別。

診斷本病還可依據查B型超聲波，可顯示乳腺增生部位不均勻的妖回聲區，以及無回聲的囊腫。查X線造影示：各級乳管失去正常樹枝樣結構，管網大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴張，但無充盈缺損。乳頭溢液者取分泌物作塗片檢查，可幫助排除癌變的可能。對疑為癌變的腫塊應取活體組織做病理切片檢查。

本病以行氣活血，軟堅散結，調理衝任為治療原則。若夾雜痰凝者，宜給予化痰散結治療。

1、肝鬱痰凝證

主證：乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊隨喜怒消長；伴胸悶脅脹，善鬱易怒，失眠多夢；舌質淡紅，苔薄白，脈弦和細澀。

治法：疏肝解鬱，化痰散結。

代表方：逍遙蔞貝散加減。

常用藥：柴胡、當歸、白芍、茯苓、白朮、瓜蔞、貝母、半夏、南星、生牡蠣、山慈菇。

2、衝任失調證

主證：乳房腫塊或脹痛，經前加重，經後緩減；伴腰痠乏力，神疲倦怠，頭暈，月經先後失調，量少色淡，甚或經閉；舌淡，苔白，脈沉細。

治法：調攝衝任。

代表方：加味二仙湯加減。

常用藥：仙茅、淫羊藿、當歸、知母、巴戟天、黃柏、枸杞子、五味子、菟絲子、覆盆子。

切除術：手術病灶侷限於乳房一部分，月經後仍有明顯腫塊者可手術治療。如病人有乳癌家族史，或活體組織切片檢查發現上皮細胞增生顯著者，應施行單純乳房切除術；如切片發現有惡變，應按乳癌處理。

本病若早期診斷，病情較輕，及時治療，一般預後良好。但本病病程較長，常達數年，腫塊的生長和發展多為間歇性，常在經前加劇，也可出現一段較長時間的緩解。並且本病有一定的癌變危險。

1、調情志，保持心情舒暢。

2、及時治療月經不調。

3、3個月複查1次，特別是未排除乳癌可能的病人，應進行多次短期隨診，並做耐心細緻的解釋工作。

《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》雲：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。” ^[1] 

^[2]