中耳炎

中耳炎源於細菌以及病毒的感染，可由感冒、流感、鼻竇炎等疾病引起。感染時，病原體通過咽鼓管侵犯中耳，或者引起咽鼓管充血和腫脹，從而使滲出物流通不暢，最終引起中耳感染的症狀。

中耳炎常見致病菌主要包括肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。對慢性分泌性中耳炎而言，主要致病源多為流感病毒、呼吸道合胞病毒或腺病毒等。

在一些急性上呼吸道感染病例中，病原體往往經咽鼓管逆行累及中耳。另有些患者，由於在不潔淨的水中游泳，病原體附着於鼻咽部，當擤鼻子不當時，容易將病原體吹入鼓室中，直接影響耳部。

導致咽鼓管功能障礙的疾病主要有慢性鼻竇炎和腺樣體肥大。

不同類型的中耳炎，症狀會略有差異。化膿性中耳炎的典型症狀包括耳痛、聽力下降、耳道內流水、流膿甚至流血等。而分泌性中耳炎多表現為耳痛、耳悶、耳堵、聽力下降或耳鳴等。除了以上典型症狀，還可伴隨發熱，頭痛等全身症狀。對低齡兒童而言，由於不能準確表達耳痛，需注意觀察是否有“揉耳”動作，尤其是2歲以下嬰幼兒。

多見於急性中耳炎，鼓膜急性充血時疼痛較明顯，若同時伴有中耳內膿性分泌物，則可表現為劇烈疼痛。部分患者會伴發耳悶堵感。

化膿性中耳炎患者，當鼓膜穿孔後，會出現耳道內流出水樣、血性或膿性分泌物。耳道溢液可表現為持續性發作或間斷髮作，前者多見於中耳膽脂瘤，尤其當耳道分泌物呈豆腐渣樣且伴有惡臭味時，而後者多見於慢性單純性中耳炎。

多數患者會伴有不同程度的聽力下降，尤其是中耳膽脂瘤患者，由於聽骨鏈被膽脂瘤破壞，聽力下降多較嚴重。

部分患者會伴有低調或高調耳鳴。在分泌性中耳炎患者，捏鼻鼓氣時會聽見耳內“氣過水聲”。

感染可能導致全身症狀，比如高熱、嘔吐、腹瀉等，多見於急性化膿性中耳炎患者。

當耳部症狀不見緩解或持續加重，包括耳痛、耳鳴、耳悶、聽力下降或者耳道流膿，都應及時去醫院診治。耳鼻喉科醫生通過專科查體明確是否有鼓膜充血或穿孔， 並結合聽力學檢查進行聽力學方面的評估，必要時還會完善顳骨CT檢查，進一步評估病情。

耳鼻喉科

通過電耳鏡或纖維耳鏡觀察鼓膜。明確是否有鼓膜腫脹、充血、內陷及色澤變化。

急性中耳炎時，鼓膜充血、紅腫；慢性中耳炎時，鼓膜可見穿孔，伴或不伴活動性排膿；分泌性中耳炎時，鼓膜多內陷且顏色呈橘色，部分患者可通過鼓膜看到“液平”。

醫生囑咐患者做吞嚥動作，或者囑患者捏鼻鼓氣，同時通過耳鏡評估鼓膜活動度，來判斷咽鼓管功能。或者通過向咽鼓管的咽口吹氣，通過氣流聲來判斷咽鼓管通暢性。

鼓膜穿孔時，則通過鼓室滴藥、咽鼓管造影等方法，瞭解咽鼓管的排液功能。

平坦型曲線（B型）多見於分泌性中耳炎。C型曲線多提示咽鼓管功能不良。此外，壓力數值也可以幫助判斷咽鼓管的功能情況。

用來鑑別傳導性、感音性，還是混合性的聽力損失。

通過鼓氣耳鏡檢查，有助於診斷有無中耳積液，並利於評估咽鼓管功能。

是明確有無中耳積液，並進行細菌病原學檢測的首選方法。

通過對鼓竇、乳突氣房等結構的掃描，可以明確中耳炎病變的範圍，及有無聽骨鏈的破壞，有無顱底骨質的破壞吸收等徵象，對手術有較大指導意義。

顳骨骨折、內耳畸形並腦脊液漏，而鼓膜完整者的腦脊液，聚集於鼓室內，可產生類似分泌性中耳炎的臨牀症狀。如患者可有耳內悶脹感、耳鳴、聽力下降，在咳嗽、低頭、打噴嚏時，耳內流水增多或由咽鼓管溢出等。影像學檢查，可見顳骨CT骨質缺損，CT腦池造影可顯示瘻口位置。

中耳內有棕褐色液體，鼓室及乳突腔內有暗紅色或棕褐色肉芽，肉芽內有含鐵血黃素與膽固醇結晶溶解後形成的裂隙，鼓膜呈藍色或藍黑色，顳骨CT可見鼓室及乳突內有軟組織影，少數有骨質破壞，結合臨牀表現和影像學檢查可確診。

臨牀表現主要為不明原因的聽力障礙，青少年多見。如果患者是雙側畸形，多在幼兒時發現，如果患者是單側畸形，多是偶然發現。偶然發現的單側聽力障礙患兒應重視，因為家長不能提供聽力下降的準確時間，嬰幼兒也不能主訴。此時，鼓氣耳鏡檢查和聲導抗檢查尤為重要，中耳畸形患兒鼓膜色澤正常，無氣液平面等改變。聽力檢查可發現患兒的骨氣導差再35~60dB，超過分泌性中耳炎的聽力損失。

聽力下降是中耳腺瘤最常見症狀，其他症狀包括耳悶感、耳鳴、耳痛等。少數患者會出現面神經麻痹，這多是因為腫瘤壓迫面神經導致的。影像學檢查常顯示中耳或中耳及外耳道的軟組織佔位性病變。由於中耳腺瘤臨牀表現不特異，臨牀上需與中耳炎、膽脂瘤等中耳佔位性病變鑑別。確診中耳腺瘤需行病理檢查。

因為中耳炎是鼻咽癌患者前來就診的重要原因之一，故對成年患者，特別是對一側分泌性中耳炎，應警惕有鼻咽癌的可能。可進行鼻咽鏡檢查，及耳內分泌物送化驗等，幫助診斷。

中耳炎一般採用局部、全身藥物或手術治療，治療效果佳。如未經合理的治療，可能出現嚴重的併發症。

首先應當針對耳痛症狀進行對症治療，通過局部使用滴耳劑緩解疼痛，或者口服解熱鎮痛藥，減輕耳痛。如果考慮細菌感染，則酌情應用抗生素。

全身應用抗生素控制感染，務必徹底。

對於單純慢性中耳炎，應當及時去除中耳炎反覆發作的誘因，避免感冒或耳道進水等。當急性發作時，可全身應用抗生素，並輔以局部滴藥，用氧氟沙星滴耳液耳浴。待幹耳一段時間，再行鼓膜修補術。

對於中耳膽脂瘤，應儘早實施乳突根治術，根治術目的首先是清除病灶，獲得“幹耳”，其次是改善聽力，酌情采用鼓室成形術重建傳音結構。

首先應儘早清除中耳積液。早期可以通過恢復咽鼓管功能加強中耳引流，從而利於積液排除或局部吸收。如保守治療效果不理想，可通過鼓膜穿刺、鼓膜切開置管等方式清除中耳積液。

其次加強對咽鼓管抗感染治療。可經導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，口服促排劑稀釋咽鼓管分泌物。

同時積極實施全身性的治療，選用紅黴素、頭孢呋辛等抗生素口服或靜滴。

可選用紅黴素、頭孢呋辛、頭孢唑肟等口服或者靜脈滴注。分泌性中耳炎時，成人用藥3～5天，兒童用藥1周。

急性期可加用糖皮質激素，選用地塞米松或潑尼松，一般用3天短期治療。

在分泌性中耳炎時，通過經導管吹入咽鼓管或鼓膜穿刺注藥的方式局部給藥。

在急性中耳炎時，可消炎止痛，在鼓膜穿孔前應用，穿孔後禁用。

在化膿性中耳炎時，用於清洗外耳道膿液。

無耳毒性抗生素溶液，用於急性中耳炎的局部抗感染治療，或者慢性化膿性中耳炎鼓室分泌物較多時。

具有稀釋中耳分泌物的作用，可增加咽鼓管清除能力，減輕分泌性中耳炎患者鼓室引流的負擔。

緩解鼻塞，減少咽鼓管咽口的堵塞。

在鼓膜緊張部的前下或後下象限穿刺，抽出積液。

當鼓室積液黏稠不易通過鼓膜穿刺清理時，可選用鼓膜切開術；或者穿刺抽吸後，短期內又有積液復發時，也可換用鼓膜切開術。

對於反覆發作的慢性分泌性中耳炎，在鼓膜切開清理積液後，可於切口處放置鼓膜通氣引流管，利於長期引流，置管時間半年至3年不等。咽鼓管功能恢復後，置管則自行脱出或病情痊癒後手術取出。

共有兩大類，以清除中耳病灶為目的和以重建傳音結構為目的，前者主要是乳突手術，後者主要是鼓室成形術。

通過清除鼓竇、乳突氣腔的病變組織，充分引流中耳膿液，同時不觸動鼓室和外耳道的正常結構，保存和提高聽力的同時，有效控制併發症。

又名鼓膜修補術，亦稱I型鼓室成形術，可通過單純修補鼓膜穿孔提高聽力，多適用於單純型慢性化膿性中耳炎。

急性分泌性中耳炎，預後一般良好。少數慢性分泌性中耳炎，會遺留粘連性中耳炎，膽固醇肉芽腫等問題。

當中耳炎較為嚴重，且未經合理治療的時候，可能導致永久性聽力下降，甚至引起頭顱鄰近部位的感染，出現嚴重的顱內及顱外併發症。

參考來源： ^[1-8]