中心型肺癌

位於肺門附近，是指發生於支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺部惡性腫瘤。中心型肺癌以鱗癌和未分化癌居多。一般可通過纖維支氣管鏡檢查獲得病理診斷。中心性肺癌的手術切除難度較大，選擇手術只能做全肺切除術，病人通常難以承受，並且由於中心型肺癌病程多較晚，局部外侵，縱隔淋巴結轉移等原因，手術效果不盡理想，且容易發生骨轉移。

不同部位的肺癌可有以下幾種生長方式：

（1）管內型：癌瘤自支氣管粘膜表面向管腔內生長，形成息肉或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞。

（2）管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤生長。有時侵犯管壁較淺，使管壁輕度增厚，管腔輕微狹窄。侵及管壁全層，使管壁增厚，管腔明顯狹窄或阻塞。

（3）管外型：癌瘤穿透支氣管壁向腔外生長，主要在肺門區形成腫塊。

X線表現：

取決於腫瘤發生部位而不同：早期侷限於大支氣管粘膜面，癌瘤可向腔內生長，早期易出現症狀，胸片上可無異常表現。如足以引起支氣管部分和完全阻塞，則可產生侷限性肺過度膨脹，肺炎或肺不張。此時如做斷層攝影或支氣管造影，可以顯示瘤塊阻塞支氣管腔徵象。由於支氣管狹窄、引流不暢而發生的阻塞性肺炎，吸收緩慢、反覆發作。癌瘤亦可向支氣管腔外生長或伴有局部淋巴結轉移、則在肺門區出現邊緣清楚或模糊的聲狀影，外形常呈分葉狀。發生於右上葉支氣管的肺癌，肺門部腫塊和右肺上葉不張組成緻密影，下緣顯示“～狀”，外側凹陷，為肺不張，內側凸出，為腫瘤邊緣，此為中心性肺癌的特徵性表現。若轉移到縱隔內，則顯該部縱隔影增寬，晚期如累及胸膜或心包可表現積液。亦可經血行轉移到腦、肝及骨骼等。癌瘤亦可以沿支管壁浸潤生長為主，顯示從肺門向肺野放散的條索狀影。阻塞性改變，包括阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎，是中心肺癌的間接徵象。肺門腫塊也是中心性肺癌的間接徵象。

CT表現：

能較清楚地顯示支氣管腔內腫塊、管壁增厚、管腔狹窄和肺野腫塊和形態、輪廓、內部情況等同時對肺門縱隔淋巴結轉移，早期肺癌和隱匿部位肺癌的觀察亦有獨到之處。

支氣管造影表現：

主要顯示支氣管腔內充盈缺損及管腔不同程度狹窄和阻塞。

MRI表現：

中心型肺癌(3張)

MRI影像可從軸位、冠狀位及矢狀位顯示支氣管腔內結節、管壁增厚和管腔狹窄。腫瘤瘤體為長T1、長T2信號，中心型肺癌繼發阻塞性肺不張及阻塞性肺炎時，T2像或T1像增強檢查時可在肺不張中顯示腫瘤瘤體，肺不張信號比腫塊信號高。

臨牀表現：

起病多比較隱匿，早期易被忽視。患者可有咳嗽，刺激性乾咳多見、咳痰，多為血絲痰、氣急、胸痛、呼吸困難、也可有發熱，但一般熱度不高。癌組織壓迫或阻塞支氣管可引起肺氣腫或肺萎陷；浸潤胸膜可引起血性胸水。若中央型肺癌發生轉移會出現相應的轉移症狀：侵犯縱隔內、旁淋巴結，壓迫上腔靜脈可引起上腔靜脈綜合徵，表現為面部浮腫及頸、胸部靜脈曲張；壓迫上腔靜脈可出現頸靜脈怒張；喉返神經受侵導致聲帶麻痹、聲音嘶啞；顱內轉移出現噁心、頭痛、嘔吐等顱內高壓症狀等。

咳血和血痰的症狀主要是因為患者的腫瘤表面含有的豐富的血管，而劇烈的咳嗽很可能就會導致相應部位的毛細血管管壁破裂，如果毛細血管管壁破裂就會導致泡沫狀的鮮紅的血量較少的咳血和血痰症狀，該症狀多是發生在該病的中晚期。

中心型肺癌的腫瘤細胞會引發患者的支氣管管腔受壓、阻塞甚至形成空洞等現象，進而引發機體炎性導致患者出現較為嚴重的發熱症狀，這也是中心型肺癌有哪些症狀表現中最易為誤診的。因此，患者在接受診斷時，一定要注意對發熱症狀的重視。

大多數的中心型肺癌患者都會在發病的早期就有聲音嘶啞的症狀表現，而且這其中，就有超過40%的患者是屬於中央型肺癌的，這也就可以説明該症狀是中心型肺癌症狀中最具有特異性的典型性的一種。 ^[1] 

直接蔓延，癌腫常直接侵及縱隔、心包及周圍血管，或沿支氣管向同側或對側肺組織蔓延；淋巴轉移，沿淋巴道常先至肺門淋巴結，再轉移至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結；血道轉移，常見於腦、腎上腺、肝、骨、腎等處。

中央型肺癌患者大多預後不良，若能早期發現、早期診斷、早期治療則至關重要。但當腫瘤較小，沿支氣管壁生長時，難與炎症性病變、結核性支氣管狹窄或其他良性腫瘤鑑別，所以中央型肺癌確診需結合臨牀資料和支氣管鏡檢查。對於40歲以上成人，特別是有長期吸煙史，並有咳嗽、痰中帶血或刺激性嗆咳的患者，須進行X線檢查、痰細胞學檢查及纖支鏡檢查等，有助於肺癌的早期診斷。中央型肺癌形成較大肺門腫塊，合併肺不張、阻塞性肺炎和/或並有縱隔直接侵犯和淋巴結轉移時，診斷並不困難。