不得前後

證名。前，指小便；後，指大便。指二便不通或大小便失常。

《靈樞·邪氣藏府病形》：“腎脈急甚為骨癲疾；微急為沉厥奔豚，足不收，不得前後。”清·張志聰《靈樞集註》：“腎開竅於二陰，氣虛不化，故不得前後也。”

《類經·厥逆》：“不得前後者，或閉結不通，或遺失不禁，不得其常之謂也。”

《素問·厥論》：“三陰俱逆，不得前後，使人手足寒，三日死。”

不得前後在古籍中為二便不同或二便失禁的意思，不管哪一種均是預後不良的臨牀症狀。《靈樞·邪氣藏府病形》中的“骨癲疾”為癲疾之危重症，病機屬於寒邪入侵，脾腎陽虛，神氣衰敗，類似於《傷寒論》中的寒化證；而《厥論》中更是指出“三日死”，“三陰俱逆”説明病人已經病入膏肓，陽氣衰微已極。膀胱氣化功能失常，故應出現小便點滴不通或小便失禁；大腸傳到功能失常，則或為大便閉結不通，或為大便失禁，此時五臟六腑均不得其用，故稱“三日死”。

《類證治裁》對二便不通進行了辯證論治，腎主五液，開竅於二陰，至前後不通，氣機閉窒，脹滿不食，氣逆喘急，危候也。

1、 三焦熱結

宜黃連 黃芩 山梔 鬱金 枳實 海金沙 檳榔

2、 三焦濕滯

宜薏苡仁 通草 厚朴 茯苓 廣皮 澤瀉 大腹皮

3、 濕熱阻氣

宜石膏 滑石 知母 萊菔子 郁李仁 車前子 木通

4、 痰隔中脘，氣痹上焦

二陳湯加木通探吐

5、 肺氣不降

麥冬 杏仁 通草 枳殼 知母 赤茯

6、 胃實燥結

小承氣湯，大分清飲，或涼隔散

7、小腸氣痹

小温中丸

8、有火腑熱結者，有厥陰熱秘者

火腑用更衣丸，厥陰用龍薈丸

9、腑陽不行

玉壺丹，半硫丸，熱藥多秘，惟硫磺性緩而通。玉壺丹，半硫丸，皆取通陽之義。

10、血液枯燥

通幽湯

11、氣虛血熱

人蔘固本丸

12、陰囊腫脹，熱藴便閉

三白散

按經雲：“女子督脈入系廷孔，男子循莖下之篡，所生病不得前後，據此，則二便不通，又宜通奇絡。”如桂心、川楝子、小茴、香附、當歸、五靈脂、桃仁、麻仁等。熱藴腹脹，或用田螺加鹽，和殼搗碎，帛系臍下一寸三分，前後皆通。有因膀胱溺滿，支撐迴腸，阻大便者，五苓散加木通車前，溺行便自出。亦有先通大便，水道自利者，園機活法，在乎審症而施治焉。

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