下者舉之

指氣虛下陷一類的病證要用補中益氣的方藥來升提中氣。

語出《素問·至真要大論》。《類經·運氣三十》：“下者舉之，欲其升也。”王冰：“下者舉之，濟其弱也。”下，指下陷或下脱病證；舉，是指升提的治法。

《素問·六微旨大論》説:“升已而降，降者為天，降已而升，升者為地。天氣下降，氣流於地，地氣上升，氣騰於天，故高下相應，升降相因而變作矣。”人生於天地氣交之中，人體內部的氣機升降活動與之息息相關。如當升不升則反下陷、以致當降不降而反上逆。脾氣下陷、外邪內陷、腎水不升的諸多病證，由於形象思維的結果，採用升舉的方法治療，使脾氣恢復升的運動特點，使外邪從汗而解，使腎水上交於心火，已在臨牀實踐中證明其科學性。這就是下者舉之治則的原理，也是產生下者舉之治則的理論基礎。

中醫主要應用於對氣虛下陷的病證。用補中益氣的方藥來升提中氣。例如氣虛下陷引起脱肛、子宮脱垂、久痢、泄瀉，當昇陽益氣，用補中益氣湯治療。

“下者舉之”在臨牀上的具體治法及方藥

1、補中昇陽法：在補中益氣法的基礎上佐以升引陽明和少陽的清氣上行，或配用辛温升發藥鼓舞陽氣上升。主要是治療脾胃氣虛，中氣下陷的病證。多因飢餓勞倦內傷所致，出現肢體倦怠、嗜卧、少氣懶言、飢不欲食、口乾口淡、形寒躁熱，或動則汗出，心慌心悸。易感外邪，大便澹泄，舌淡苔薄，脈細等症。代表方是補中益氣湯，或以類方加減主之。組方藥物有三類:一類是補中益氣藥。如黃芪、人蔘(黨蔘)、白朮、甘草；二類是升引陽明少陽藥，如柴胡、升麻；三類是辛温升發風藥，如防風、羌活、獨活。臨牀多以補益中氣藥為主，其餘兩類兼用或選用1-2味。

2、昇陽瀉火法：是治療內傷發熱的大法。是在甘温益氣昇陽法的基礎上配用苦寒瀉火的藥物，如黃連、黃芩、黃柏、山梔子以瀉陰火。治療脾虛運化失司。水谷不化精微。反生濕濁，流於下焦，鬱而生熱。陰火上衝。此陰火上衝實指脾胃或下焦濕熱病邪。證見衞表陽虛、形寒惡風、自汗、蒸蒸發熱、面赤如醉、肌膚如燎、寒熱間作不齊。代表方是補脾胃瀉陰火昇陽湯。或以補中益氣湯加黃連、黃柏亦可。臨牀體會內傷發熱的陰火是因脾胃先傷，所以組方法則應以補脾昇陽為主，佐以苦寒瀉火藥1-2味，務必不能因瀉火重用苦寒藥物，免致熱中未已。寒中又起。

3、昇陽散火法是治療內傷發熱的又一種治法，是在甘温補中的方法上加上風藥羌活、獨活、防風等藥助昇陽氣，發越脾土之鬱遏，發越肌表之鬱火，並於升散藥中佐1味芍藥寓收於散用以治療飲食生冷，內傷脾胃，陽氣當升不升，鬱遏於中焦，陰火乘土，中氣不足，惡寒無汗，肌表躁熱，骨節疼痛，筋脈拘攣，身熱如火灼狀。代表方有昇陽散火湯。這種昇陽散火與景嶽昇陽散火辛温解表一説迥然不同。

4、昇陽除濕法：是昇陽運脾、行氣化濕的合法，用以治療脾氣下陷，內外濕勝的病證。如外感濕邪。身疼骨痛，無汗便澹，脈濡苔膩。用羌活勝濕湯。如濕火內生，則胸悶脱痞，口淡無味，飲食減少，頭痛身重。肢軟無力，泄瀉便溏，苔濁膩。脈濡緩。或脈沉實。用昇陽除濕防風湯。這種治法的制方是以“風藥勝濕”為原則。用羌活、獨活、防風、藁本等苦辛性温祛風藥為主。昇陽散風除濕。配蒼朮、白朮、陳皮、神曲健脾助運，佐豬苓、澤瀉以利水。且以用藥味多、用藥量輕為特點，升下陷之清陽。

5、昇陽益胃法是東垣治療肺之脾胃虛的方法，並制昇陽益胃湯為代表方。治療濕困脾胃，脾胃陽氣下陷，陰火上乘心肺，證見怠惰嗜卧、肢倦乏力、體重節痛、口苦舌幹、飲食無味、大便不調、食入不飢、灑浙惡寒、慘慘不樂等症。此法組方原理以柴胡、羌、獨昇陽燥濕，用白朮、茯苓、半夏、橘皮健脾化濕，濕邪去則陽氣升發，用黃芪、人蔘、炙甘草補肺氣，加黃連清餘熱，澤瀉導濕下行，佐芍藥制肝和脾，助黃芪補肺。

^[1-4]