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上運動神經元

鎖定
上運動神經元的胞體主要位於大腦皮質體運動區錐體細胞,這些細胞的軸突組成下行的錐體束,其中下行至脊髓的纖維稱為皮質 脊髓束;沿途陸續離開錐體束,直接或間接止於腦神經運動核的纖維為皮質核束
中文名
上運動神經元
缺損症狀
癱瘓
刺激症狀
抽搐
釋放症狀
中樞性癱瘓的肌張力增高
位    置
大腦皮質體運動區
起    自
大腦額葉中央前回巨錐體細胞

上運動神經元臨牀表現

(1)缺損症狀:癱瘓,即上運動神經元癱瘓,又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓。
(2)刺激症狀:抽搐。
(3)釋放症狀:中樞性癱瘓的肌張力增高(折刀樣肌張力增高),腱反射亢進,病理反射陽性。
(4)斷聯休克症狀:中樞神經系統局部急性嚴重病變,引起功能上與受損部位密切聯繫的遠隔部位神經功能短暫缺失,如急性中樞性偏癱肢體開始是弛緩的,肌張力減低,深淺反射消失腦休克);急性脊髓病變時受損平面以下的弛緩性癱瘓脊髓休克),休克期過去後,受損組織的釋放症狀逐漸出現,轉變為肌張力增高,腱反射亢進,病理反射陽性。在皮質下白質及內囊處,錐體束病變引起的偏癱,常常是上肢比下肢重,遠端比近端重,上肢伸肌屈肌重,下肢的屈肌比伸肌重,面神經癱瘓限於對側下部面肌舌肌,表情動作不受影響。
上運動神經元癱瘓的特徵:癱瘓分佈以整個肢體為主(單癱、偏癱、截癱);肌張力增高;腱反射亢進;有病理反射;無肌萎縮或輕度廢用性萎縮;無肌束性顫動;肌電圖神經傳導正常,無失神經電位

上運動神經元定位診斷

(1)皮質:侷限性病變僅損傷其一部分,故多表現為一個上肢、下肢或面部癱瘓,稱單癱。當病變為刺激性時,對側肢體相應部位出現侷限性抽搐(常為陣攣性),皮質病變多見於腫瘤的壓迫、皮層梗死、動靜脈畸形等。
(2)內囊錐體束纖維在內囊部最為集中,此處病變易使一側錐體束全部受損而引起對側比較完全的偏癱,即對側中樞性面、舌癱和肢體癱瘓,常合併對側偏身感覺障礙和偏盲,稱為"三偏"徵。
(3)腦幹:一側腦幹病變既損害同側該平面的腦神經運動核,又可累及尚未交叉至對側的皮質脊髓束皮質延髓束,因此引起交叉性癱瘓,即一側腦神經下運動神經元癱瘓和對側肢體上運動神經元癱瘓。如一側中腦病變出現同側動眼神經滑車神經癱瘓,對側面神經、舌下神經及上、下肢的上運動神經元癱瘓;一側腦橋病變產生同側5、6、7、8對腦神經障礙,對側舌下神經及上、下肢上運動神經元癱瘓;一側延髓病變產生本側9、10、11、12對腦神經障礙,對側上、下肢上運動神經元癱瘓。雙側延髓病變引起雙側9、10、11、12對或僅9、10兩對腦神經癱瘓,稱真性球麻痹,有咽反射消失,舌肌萎縮、纖顫,下頜反射無改變。雙側皮質延髓束病變引起的雙側9、10、11、12對或僅9、10兩對腦神經功能障礙假性球麻痹,特徵是咽反射存在,下頜反射亢進,無舌肌萎縮及纖顫。
(4)脊髓:橫貫性損害可累及本平面脊髓前角細胞和雙側錐體束,故高頸髓(頸1~4)病損,產生四肢上運動神經元癱,常伴呼吸肌障礙。頸膨大(頸5~胸2)病損產生上肢下運動神經元癱瘓,下肢上運動神經元癱瘓。胸髓病損產生雙下肢上運動神經元癱瘓。腰膨大病損(腰1~骶2)產生雙下肢下運動神經元癱瘓。
臨牀上,上運動神經元損傷引起的隨意運動麻痹,伴有肌張力增高,呈痙攣性癱瘓深反射亢進;淺反射(如腹壁反射提睾反射等)減弱或消失;可出現病理反射(如Babinski 徵);因為下運動神經元正常,病程早期肌不出現萎縮。

上運動神經元解剖生理

上運動神經元起自大腦額葉中央前回巨錐體細胞(貝茨細胞),其軸突形成皮質脊髓束和皮質延髓束(合稱錐體束)。二者分別經過內囊後肢和膝部下行。皮質脊髓束經中腦大腦腳、腦橋基底部,大部分神經纖維在延髓錐體交叉處交叉至對側,形成皮質脊髓側束,支配脊髓前角細胞。小部分纖維不交叉而直接下行,形成皮質脊髓前束,終止於脊髓前角。皮質延髓束在腦幹各個腦神經運動核的平面上交叉至對側,終止於各個腦神經運動核。除面神經核下部、舌下神經核外,其他腦神經核均受雙側皮質延髓束支配。

上運動神經元治療方法

1、藥物治療:如免疫抑制劑以及血漿交換療法等,在疾病初期,藥物可以改善症狀。但長期服用後患者就會感到藥物有效時間縮短,一旦停藥病情就會復發,甚至變得難以控制,對患者的身體也會產生一定的副作用。
2、物理治療:物理治療在臨牀應用中的治療效果只能起到輔助的作用,其療程長,顯效慢,費用十分的昂貴,不能成為主要的治療手段。
3、手術治療:手術治療存在一定適應症,並非所有患者都適合。且一般外科手術都不可避免地會存在副作用,對患者機體創傷較大。引發其它併發症的發生,存在較高的風險性

上運動神經元疾病護理

一、健康指導:加強自我的保健,預防感染,遵受醫生的囑咐按時的服用藥物。
二、心理的護理:鼓勵患者在生活中保持積極樂觀的生活態度,積極的配合治療和護理。樹立戰勝病魔的信心,主動的與患者交談,瞭解其心理活動,滿足其心理需要。從而可以加強心理的護理。
三、飲食護理 [1]  :多吃高蛋白、高熱量、易消化、高維生素的飲食,要少量多餐。包括一些甘温補益食品,可以吃純天然蜂王漿,有幫助病情恢復功效,也有利於增強自身免疫力,還可以多吃些大赤小豆葡萄乾、生薑、羊肉、小米、蓮子核桃仁牛肉烏雞等食物。長期食用對患者自身都有着滋補作用。
四、呼吸道護理:積極的做好呼吸道的護理,由於上運動神經元疾病的患者呼吸肌無力不能有效的清理呼吸道,再加上使用機械通氣,有可能會發生感染。還要定時的翻身拍背,吸除呼吸道內的分泌物,濕化氣道,氣管切開者一定要注意無菌操作。
參考資料