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上熱下寒證
鎖定
上熱下寒證，泛指上部有熱、下部有寒，熱證、寒證同時出現的一類的證候。亦即寒熱錯雜表現之一。出《靈樞·刺節真邪》。多為陽盛於上，陰盛於下。症見胸中煩熱，頻欲嘔吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。亦指下元虛寒，陽氣上越之症，症見足脛寒冷，而面微紅似酣，兼見形寒，脈沉細，或伴大便泄瀉，又稱戴陽，為虛脱症候之一。
- 外文名
- syndrome of upper heat and lower cold
- 就診科室
- 中醫科
- 常見病因
- 上焦有熱，中焦有寒，寒熱互阻，陰陽不升降失職發展而成
- 常見症狀
- 大瀉不止，咽喉痛等
- 中文名
- 上熱下寒證
上熱下寒證病因病機
本證為臨牀常見的急、慢性證候，多出上焦有熱，中焦有寒，寒熱互阻，陰陽不升降失職發展而成。證屬寒熱錯雜、胃失和降、虛實互見之候。其病位雖在脾胃，往波及多個臟腑如腎、大小腸等，使病情複雜而加重。
上熱下寒證臨牀表現
寒熱錯雜表現之一。指患者在同一時期內，上部表現為熱性、下部表現為寒性的證候。如外感病誤用攻下，引致大瀉不止，津液損傷，使熱邪上升而咽喉痛，甚則咯黃痰或血痰；寒盛於下則泄瀉、肢冷、脈沉遲。胸中煩熱，頻欲嘔吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。
上熱下寒證辨證施治
（一）內治法
1.上假熱而下真寒
證候：此症上焦火盛，吐痰如湧泉，面赤喉痛，上身不欲蓋衣，而下身冰冷。治則：上病下治。方藥：附子、熟地（半斛【古代以十鬥為一斛】）、山萸、麥冬、茯苓、五味子、丹皮、澤瀉、肉桂。用法：水十碗，煎三碗，探冷與服，其渣再用水三碗，煎一碗，一氣服之。
2.上熱下寒腹痛欲嘔
證候：胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。治則：清上温下，和胃降逆。主方：黃連湯。方藥：黃連、炙甘草、乾薑、桂枝、人蔘、半夏、大棗。用法：以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，温服，晝三夜二。
若上焦熱邪明顯，煩熱口乾者，可加黃芩；脾腎陽虛，惡寒肢冷者，可加炮附子。
3.上熱下寒、寒格吐利
證候：口微燥，入口即吐，胸間痞悶，脈虛數。治則：温中寒，泄上熱。主方：乾薑黃芩黃連人蔘湯。方藥：乾薑、黃芩、黃連、人蔘。用法：以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分温再服。
胃氣上逆、嘔吐泛酸者，重用半夏，或加吳茱萸、烏賊骨；胃脘氣滯、腹痛甚者，可加烏藥、香附；脅肋痛者，可加白芍、當歸、川楝；脾虛失運、腹脹、納差、便溏者，可加白朮、蒼朮、廣木香；胃絡損傷、嘔血便血者，可加炒大黃、地榆炭、白芨，並可配合使用雲南白藥、白芨粉等內服。
4.下元虛寒，陽氣上越
證候：足脛寒冷，而反微紅似酣，兼見形寒，脈沉細，或伴大便泄瀉。治則：破陰回陽，宣通上下。主方：白通湯。方藥：附子、乾薑、葱白、乾薑。
（二）外治法
1.針刺
取穴內關、足三里、中脘、陽陵泉、陰陵泉等，針刺用平補平瀉法，每日1～2次。
2.艾灸
主灸神闕、脾俞、氣海、足三里及胃腹部，每次10～15分鐘，每日1～2次。
3.推拿按摩
輕輕按摩胃脘及少腹區，每日2～3次，每次5～10分鐘。以上諸法，有緩急止痛、健脾止瀉的作用。
上熱下寒證飲食療法
1.姜棗飲
生薑3片、半夏6克、紅棗2個，煎水飲。
2.良姜粥
良姜15克為末、粳米100克，用水2000毫升，煎良姜至1500毫升，去渣，下米煮粥食之。
3.吳茱萸
粳米50克煮成粥，臨熟加入吳茱萸末3克，葱白15釐米食之。
以上適用於中焦有寒，納差欲嘔者。
4.益脾餅
白朮120克、乾薑60克、雞內金60克、熟棗肉250克，先將雞內金、白朮軋細焙熟，再將乾薑軋細，共合棗肉，同搗如泥，作小餅在炭火上炙幹，即可食用，每日2～4次、每次l～2枚。
5.苡米粥
生苡米150克、白米50克，先將苡米煮爛，後入米煮粥食之。
以上適用於脾胃寒濕，腸鳴泄瀉者。
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