上焦辨證

温熱病三焦辨證方法之一。

上焦包括手太陰肺與手厥陰心包。手太陰肺的病變，多為温熱病的初期階段；手厥陰心包的病變，常由手太陰肺逆傳而來，病情較重、較深。上焦温病就其病邪性質來論有温熱、濕熱兩大類，就其病邪部位來論，有肺與心包兩個病所。

上焦病證

1、温熱初襲肺衞：脈不緩、不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴而咳，午後熱甚，苔薄白，舌邊尖紅。為風熱之邪，初襲肺衞，肺失宣降，衞失開合所致。正邪交爭則發熱，衞氣被鬱則惡寒，風主開泄則自汗，温熱上壅則頭痛，肺失宣降則咳嗽，熱傷肺津則口渴，病在衞分則渴不甚。脈不現緩足有別於中風，脈不現緊，更有異於傷寒，脈來浮數，苔薄白，病在衞分，舌邊尖紅，肺經有熱。若但咳，身不甚熱，口微渴，為風温初犯上焦肺經之最輕者。若上焦温熱兼咳血、衄血者，為温熱之邪，損傷肺絡，迫血妄行所致。若上焦温熱，兼有紅疹外發者，是風熱之邪，內迫於營，外發皮膚所致。

2、温熱逆傳心包：灼熱夜甚，夜寐不安， 甚則昏迷譫語，或昏憒不語，舌蹇肢厥，舌質紅絳，脈細數。為温熱之邪，逆傳心包，營熱壅盛之候。營熱燔灼，津液已傷，汗失生化之源則灼熱不退。邪熱在裏，入夜之後，衞氣行於陰經，與邪熱相搏，故夜間熱甚。邪熱內擾心神則昏迷譫語，或昏憒不語。陰陽不接則肢厥。舌紅絳，脈細數均屬上焦營熱病變。

3、濕熱遏阻衞氣：症見惡寒重，發熱輕，或不發熱，或午後發熱，頭痛如裹，肢體困重，胸悶無汗，神識呆滯，口粘不渴，脘痞納呆，或腸鳴便溏，苔白膩，脈濡緩。多因外感濕邪，濕鬱肌表，內困脾土所致。濕困肌表，衞陽被鬱，則惡寒重而無汗。濕為陰邪，重濁粘膩，矇蔽於上則頭重如裹。困於中州則脘痞納呆，阻於經絡則肢體困重，流於腸間則腸鳴便溏，清陽不展則神識呆滯，濕盛熱微則口粘不渴。病變初起，濕濁藴熱尚未明顯，故苔白膩，脈濡緩。

4、痰熱矇蔽心包：症見身熱不揚，午後熱甚，神識呆滯，時昏時壅，昏則譫語，醒則痴呆，苔黃膩，脈滑數。多因濕熱鬱蒸，釀成痰熱，上蒙心包所致。熱藴濕中，濕遏熱伏，故身熱不揚。午後陽明經氣旺盛，與邪抗衡，故午後熱甚。濕熱釀痰，矇蔽心竅，故見神昏譫語。苔黃膩脈滑數均為痰熱之象。

上焦濕温病在辨治時，應注意不可過用苦寒，以免引邪入內，即使是手厥陰心包證，亦要苦寒、甘寒同用。濕為有形之邪，必須注意給濕以出路，或從汗走，芳香宣化；或從下走，淡滲利濕，並佐以行氣之藥，所謂氣行濕也行。

^[1]