上唇繫帶

口腔是消化管的起始部，前經口裂與外界相通，後藉口咽峽與咽相續。以牙弓為界可分兩部：前外側部亦稱口腔前庭，是位於牙弓前方與上、下唇之間的窄隙；後內側部亦稱固有口腔，其前界和外側界為牙弓內面。口腔前庭與固有口腔借第3磨牙後方相通。口腔結構1.上唇繫帶2.牙齦3.硬齶4.咽5.懸雍垂6.扁桃體7.舌8.下唇繫帶。

唇繫帶在以下兩種情況下需要修整。一是唇繫帶肥大，影響牙列矯正；二是唇繫帶過短，影響上唇的活動度。兩種情況的手術方法不盡相同，現分述如下：

(1)唇繫帶肥大修整術①用拉鈎將上唇牽引向上，在繫帶的兩側作梭形切口，自上唇的內側開始至牙槽嵴的後方。並在唇內側繫帶的唇端作橫切口。②切除全部的纖維組織，此種纖維組織在上唇向上向前提拉時可以明顯區分。③附麗於牙槽嵴的繫帶自骨面剝離。④縫合時自上唇粘膜開始，嚴密縫合，牙槽嵴處不能拉攏，可不作縫合。切口覆以碘仿紗條，使其自行癒合。

(2)上唇繫帶過短修整術①切口選擇：提起上唇，取兩把止血鉗，一把夾緊繫帶與上唇相連的基部，另一把緊貼牙槽突唇側夾緊唇繫帶，使此兩血管鉗的尖端彼此相接觸。②用鋭利的刀片沿上面一把血管鉗的內側，下面一把血管鉗的外側切開唇繫帶。至切開完成時，將兩把血管鉗包括兩把血管鉗之間所夾的組織一起去掉。③縫合：先自唇皺襞處縫合一針，然後在唇皺襞及唇紅緣間作間斷縫合。牙槽嵴唇側的切口不必縫合，敷以碘仿紗條即可。④另一種手術方法：將上唇向上牽開，使繫帶呈緊張狀態。沿繫帶正中作縱形切口，再在此切口的兩側各作一橫切口，成為“Z”形。剝離切口內的兩三角瓣，上下交換縫。

上唇繫帶附着異常及其治療一直都是正畸學、牙周病學和口腔頜面外科學領域較為感興趣的研究方向。但至2018年關於上唇繫帶方面的系統性文獻報道較少。上唇繫帶是一帶狀的黏膜摺疊，連接了上頜骨牙槽突和中切牙的上唇黏膜。在出生時，上唇繫帶通常較為明顯突出，隨着牙槽骨垂直向生長，繫帶的附着向根尖方向移動並不斷縮小。若繫帶的附着位置過於靠近牙齦緣，就形成了繫帶的異常附着。這種解剖結構的異常可能是由於遺傳因素，也可能是由於牙周病或其他原因導致牙齦緣本身退縮至繫帶附着的部位。。上唇繫帶附着異常不僅會影響患

者牙齒和牙齦的美觀，而且可能會形成正中間隙而導致前牙咬合關係的異常，也會在一定程度上增加牙周病發生的可能性或加重原有的牙周病。

在現有的文獻中，有學者根據形態學特徵提出了兩種上唇繫帶異常的分類方法。Sewerin對1430例病例觀察分析後提出了一個早期的分類方法，主張將上唇繫帶類型分為8類，即正常唇繫帶、持續性頂唇繫帶、附加物性唇繫帶、結節性唇繫帶、重唇繫帶、凹陷性唇繫帶、對裂唇繫帶和符合以上兩個或兩個以上情況的唇繫帶。根據此分類方法，Townsend等。對287例對象進行觀察統計，發現超過1/3的上唇繫帶不符合正常唇繫帶表型，其中最常見的變異表型為結節性唇繫帶和附加物性唇繫帶。1974年，Mirko等觀察分析了465例病例，基於上唇繫帶和上頜中切牙的牙周組織特別是與牙周膜之間的相互關係，提出了一個分類方法，根據唇繫帶附着位點的不同，分為4種類型：黏膜附着型、牙齦附着型、牙齦乳頭附着型和穿越牙齦乳頭附着型。