三部診法

診察頸人迎、手寸口、足跌陽三個部位的脈象變化以推測病情的一種方法。

《內經》遍診法問世後，《難經》將診脈部位廣泛的三部九侯法完全分配於寸口，以寸口診法取代了遍診法，致當時獨取寸口法頗為盛行。而張仲景既十分重視寸口診法的意義。又主張三部診法合參。如《傷寒雜病論·序》雲：“觀今之醫……按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽三部不參，動數發息，不滿五十。”抨擊了當時醫生診脈時的草率作風，強調了人迎、寸口、跌陽三部合參的重要，進一步闡發了《內經》、《難經》的診脈方法。

三部，指人迎（頸側動脈）、寸口（橈動脈）、跌陽（足背動脈）三個診脈部位而言。其中以人迎、跌陽候胃氣的變化，主要用於寸口無脈及病人危重之時；而寸口脈則主要侯十二經及臟腑之氣的變化，尤多用於全身性疾病的診斷。正如《全生指迷方·卷一》所説：“診脈之法，其要有三：一曰人迎，在結喉兩旁，取之應指而動，此部法天也。二曰三部，謂寸關尺也。手腕上側有骨稍高，曰高骨。先麼中指按骨，謂之關，前指為寸部，後指為尺部。尺寸以分陰陽，陽降陰升，通度由關以出入，故謂之關，此部法人。三曰跌陽，在足面系鞋之所，按之應指而動者是也，此部法地。三者皆氣之出入要會，所以能決吉凶死生。凡三處大小遲速相應齊等，則為無病之人。故曰：人迎、跌陽三部不參，動數發息，不滿五十，未知生死，以三者為決死生之要也。”

三部診法的臨牀意義

一、人迎脈：《靈樞·寒熱病》曰：“頸側之動脈人迎，人迎，足陽明也，在嬰筋之前。”人迎脈位於結喉兩旁一寸五分處，為陽明胃脈，主要以其候察在外的六腑病變，所謂“人迎主外”。正常情況下，春夏季節人迎脈微大於寸口脈，是陽氣旺盛的表現。若人迎脈大一倍於寸口，是病在足少陽經，大一倍且躁疾的，病在手少陽經，若人迎脈比寸口大兩倍，病在足太陽經，大兩倍而躁疾的，病在手太陽經；人迎脈比寸口脈大三倍，病在足陽明經，大三倍而躁疾為病在手陽明經。人迎脈盛，為陽熱內盛；人迎脈虛小，為陽虛內寒；人迎脈緊，為痛痹；脈代為忽痛忽止、時輕時重的病症。人迎主表，若脈盛而緊者，主傷於寒邪為病；若人迎出現大、緊而浮的脈象，主陽邪盛而病進，病位在表。人迎脈沉而滑，為病情逐日減輕。人迎脈滑盛而浮，為病邪漸盛，病位在表。若人迎、寸口之脈浮沉大小相等，説明陰陽平和，為疾病即將痊癒。若人迎脈比寸口大四倍，大而且數，名曰“溢陽”，是陽熱盛極之危侯。若人迎脈反小於寸口脈，多見陽經之虛證。人迎與寸口脈象，都大三倍以上，稱“陰陽俱溢”，為血脈閉塞，脈氣不行，五臟內傷所致。若人迎與寸口脈象，都大四倍以上，稱為“關格”，為陰陽二氣盛極；陰陽隔絕不交之危候。

二、趺陽脈：趺陽脈從容和緩，是脾胃無病的表現，所謂“趺陽脈遲而緩，胃氣如經也”。趺陽脈浮為胃氣虛弱，多見胃虛氣逆之氣噎症；跌陽脈浮而澀，或見於脾氣虛弱之朝食暮吐、暮食朝吐、食谷不化的胃反病；或見於胃強脾弱之大便秘結、小便反數的脾約病。趺陽脈浮而數，為胃火熾盛，而成消谷善飢、尿多便幹之消渴病。跌陽脈浮而芤，為中氣虛衰，營衞化源不足之象，常表現形體消瘦、肌膚甲錯等症。趺陽脈浮而滑，為胃中實熱。趺陽脈浮而緊，為脾胃氣虛、寒邪凝滯所致，多見腹滿、腸鳴、腹絞痛等症。趺陽脈浮大，為氣實血虛。趺陽脈數，為胃中有熱。趺陽脈緊而數，為“熱流膀胱、身體盡黃”之谷疸。趺陽脈沉而數，為脾胃實熱；沉而緊為寒邪甚。趺陽脈微而緊，為胃氣虛寒，若趺陽脈微弦，為脾胃虛寒、厥陰氣逆之證，常見腹滿、大便難等表現。趺陽脈大而緊，為中虛寒盛之下利，是正虛邪實之象。趺陽脈滑而緊，滑為飲食在胃而谷氣實，緊為寒氣在脾而邪氣盛。趺陽脈伏，為脾胃虛弱，常見水腫、便溏等症狀；脈伏而澀，為胃氣不降，脾氣不行，水谷不化之吐逆、飲食不入之症。趺陽脈不見，為脾胃升降失常，營衞生化無源之象。若陰寒內盛之下利、手足厥冷、無脈（無寸口脈）等症，診其趺陽脈大於少陰脈者為順症，説明胃氣尚存。

三、寸口脈：

1、浮脈

脈象：輕取即得，重按稍減，但不中空。《脈訣》載：“輕手可得，泛泛在上，如水漂木。”《診家三味》亦説：“按之稍減而不空，舉之泛泛而流利。”

主病：（1）主表證：浮而有力為表實，浮而無力的表虛。（2）主裏虛：癆瘵陰虛，陽氣虛。

2、洪脈

脈象：脈體闊大，輕取即得，來盛去衰，狀如波濤洶湧。《瀕湖脈學》説：“指下極大，來盛去衰，來大去長。”

主病：主陽熱亢盛證。多見於外感熱病極期階段，症見壯熱、煩渴、瘡瘍、舌紅苔黃等證，其脈來多有力。

3、芤脈

脈象：浮大而軟，按之中空，如按葱管。《脈學刊誤》説：“芤草名，其葉類葱，中心空虛。”《脈經》載：“芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。”

主病：主失血，傷陰。常見於大出血或暴吐暴瀉亡津液之後。

4、革脈

脈象：浮大搏指，外堅中空，如按鼓皮。即浮取弦急，按

之則表堅裏虛，如以指按鼓皮之感。

主病：亡血，失精，半產，崩漏。

5、濡脈（即軟脈）

脈象：浮細而軟，輕取即得，重按不顯，如絮浮水。

主病：虛證；濕邪為病。

6、散脈

脈象：渙散不收，浮而無根，至數不清。張潞《張氏醫通》説：“舉之浮散，按之則無，來去不明，漫無根蒂。”《瀕湖脈學》喻為“揚花散漫飛”之象。

主病：元氣渙散。為陽虛不斂，氣血耗散，臟腑精氣衰竭，特別是腎氣將絕的危證。孕婦見散脈，則有墮胎之虞。

7、沉脈

脈象：輕取不應，重按始得。《脈經》載：“沉脈，舉之不足，按之有餘。”《脈訣刊誤》指出：“輕手於皮膚間不可得，徐按至肌肉中部間應指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。”説明沉脈是在肌肉的中部應指，至筋骨有力。

主病：主裏證。（1）沉而有力為裏實證，多因水、寒、積滯所致。常見於下痢、浮腫、嘔吐、停食積熱、氣滯等證。（2）沉而無力為裏虛證，多因陽氣衰微，無力統運營氣於外，或亡陰失血等原因所致。

8、伏脈

脈象：脈位深伏，內貼筋骨，重手推按始得。《脈訣》説：“近於筋骨，深深在下，沉極為伏。”説明伏脈重按着骨始得。

主病：（1）伏而有力為實邪內閉、痛極：可見於熱閉、寒閉、氣閉、痰濕阻滯等證。劇烈疼痛，亦見伏脈。（2）伏而無力為陽虛之厥證：多見於心陽虛衰或吐瀉太過，氣隨液脱之陽氣虛弱證。

9、牢脈

脈象：脈位極深，深伏筋骨，堅牢不移，實大弦長。《脈説》雲：“沉而有力，勁而不移牢之位也……實大弦長、牢之體也。”説明牢居沉位，其形大長，其勢堅強。

主病：實邪內閉證。如寒邪、症瘕、積聚、中風、痙厥等。

10、遲脈

脈象：一息三至，來去遲慢。即一息不足四至（成人每分鐘在60次以下者）均可稱為遲脈。《脈經》載：“呼吸三至，來去極遲。”

主病：（1）寒證：遲而有力為寒實證，如冷痛、寒濕、症瘕等證。遲而無力為虛寒證，多為陽氣不足，如心陽、脾陽虛弱之證。

（2）邪熱內結：如傷寒陽明，燥熱內結證，但其脈必遲而有力。

11、緩脈

脈象：一息四至，來去和緩。《診家樞要》説：“緩，不緊也，往來舒緩。”

主病：（1）緩脈多為平人之脈，其象從容和緩，浮沉適中。（2）若脈緩而無力，多主濕病及脾胃氣虛，但亦應參照所兼之脈，方可判定。

12、澀脈

脈象：往來艱澀，細而遲鈍，如雨沾沙或輕刀刮竹。戴啓宗説：“脈來蹇滯，細而遲，不能流利圓滑者，澀也。”

主病：澀脈主病有虛實之分。（1）澀而有力；多見於氣滯、血瘀，或痰、食等證。（2）澀而無力：多見於氣血不足或傷精、失血等證。

13、結脈

脈象：脈來緩慢，時而一止，止無定數，少頃復來。《脈經》載：“結脈往來緩，時一止復來。”

主病：結脈主病有虛實之分。（1）結而有力：主陰盛氣結、痰凝、血瘀、食積、症瘕積聚之證。（2）結而無力：主心陽不足，氣血虛弱之證。

14、代脈

脈象：脈來遲緩，止有定數，不能自還，良久復動。《脈經》載：“代脈來數中止，不能自還，因而復動。”説明代脈是脈搏歇止時間較長，停久方來。

主病：（1）髒氣衰微，尤以脾氣衰微，心腎陽虛為多見。（2）風證、痛證、驚恐、跌僕等。

如妊娠見代脈，不作病論。

15、數脈

脈象：來去急促，一息六至（成人每分鐘脈動約90次以上），《瀕湖脈學》載： “一息六至，脈流薄疾。”

主病：（1）主熱證：數而有力為實熱，數而無力為虛熱。（2）主陰寒內盛、虛陽外浮：脈多數大而無力，按之豁然而空，此為陰盛格陽之真寒假熱證。

小兒為稚陽之體，一息六至，脈雖數，不能作病脈。

16、促脈

脈象：脈來急數，時而一止，止無定數。《脈經》載：“促脈來去數，時一止復來。”

主病：（1）主陽熱濁盛、血瘀、痰食、氣逆等證。（2）主虛脱證：多見於久病陰液消亡，真元衰憊。

17、疾脈

脈象：脈來急疾，一息七至以上。《診家正眼》雲：“疾為急疾，數之至極，七至八至，脈流薄疾。”

主病：主陽極陰竭、元氣將脱。多見於熱性病的極期，或陰虛癆瘵，陰陽將竭之證。

18、動脈

脈象：脈來滑數，脈形如豆，厥厥動搖。李中梓説：“動之為義，以厥厥動搖，急數有力得名也。”《傷寒論》載：“若脈數見於關上，上下無頭無尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。”

主病：見於驚恐及痛證。

19、虛脈

脈象：舉之無力，按之空虛，遲大而軟。《脈經》載：“遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空。”

主病：主虛證。凡陰陽氣血臟腑諸虛皆可見此脈。亦主傷暑。

20、細脈（小脈）

脈象：細直如線，應指明顯。因脈形細小，亦名小脈。

主病：（1）主諸虛證：如失血、亡精、吐瀉過度、久病陰竭陽衰等，皆可見此脈。（2）主濕證：多見於陽氣虛損，濕邪侵凝腰腎。

此外，冬季脈體稍細，不作病脈。若熱病神昏脈細，為脈症不相應，多屬逆候。

21、弱脈

脈象：極軟而沉細，舉之無有，沉取乃得，重按欲絕。《脈理求真》説：“沉細軟弱，舉之無有，按之乃得。”

主病：裏虛諸證，氣血虧虛，陰陽俱衰，尤以陽氣虛衰證多見。

22、微脈

脈象：極細而軟，輕取模糊，重按全無，似有似無。《脈經》説：“極細而軟，或欲絕，若有若無。”

主病：主諸虛勞損，陽氣虛衰，氣血大虛之證。

23、短脈

脈象：首尾俱短，不能滿部。何夢瑤説：“不足三指之部位為短。”

主病：短脈主病有虛實之分，短而無力為氣虛；短而有力為氣壅，或痰食積滯。

24、實脈

脈象：脈大且長，堅實有力，舉按皆然。實脈是各種有力的脈象的總稱。《瀕湖脈學》説：“實脈，浮沉皆得。脈大而長，微弦，應指幅幅然。”

主病：主實證。如陽熱內盛之三焦火熾，高熱譫語，腑實便堅，食滯，癰瘍等。如久病體衰，反見實脈，為脈症不符，此真陽外越之象，但久按、重按則感空泛無力，無根底。常人亦可見實脈，為正氣充盛之徵。

25、弦脈

脈象：端直而長，按之如弓弦狀，挺然指下《瀕湖脈學》説：“弦脈，端直而長，如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦……從中直過，挺然指下。”

主病：（1）主肝膽疾病、痛、瘧疾、痰飲。如肝膽疏泄失積諸證，懸飲等。（2）主虛勞、胃氣衰敗。多見於土敗木賊，其脈弦而細勁，如循刀刃，多全無胃氣。

26、緊脈

脈象：脈來繃急，左右彈手，如牽繩轉索之狀。

主病：主寒證、痛證。多見於陰寒實邪所引起的各種實寒證。

27、滑脈

脈象：往來流利，應指圓滑，如盤走珠。《脈經》説：“滑脈往來前卻，流利展轉，替替然與數相似。”

主病：主痰飲、食積、實熱等證。婦人脈滑而經斷為有孕；臨產見脈滑疾為離經；平人脈滑而和緩，為營衞充實之佳兆。

28、長脈

脈象：首尾端直，超過本部，如循長竿。《診家正眼》説：“長脈迢迢，首尾具端，直上直下，如循長竿。”因其脈來長直，超過寸關尺三部，因名長脈。

主病：主邪氣有餘之證。如肝陽亢盛，陽盛內熱等，但脈必硬滿勁急。此外，平人亦見長脈，但多和緩柔勻。

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