三部九候診法

1、語出《素問·三部九候論》。是古代最早的一種全身遍診法。把人體頭部、上肢、下肢分成三部，每部各有上、中、下三處的動脈，在這些部位診脈，如果哪部的脈出現獨大、獨小、獨遲、獨數，即表示該經的髒氣有寒熱虛實的變化。

2、寸口脈分寸、關、尺三部，每部各以輕、中、重的指力相應分為浮、中、沉三候，共為九候。以橈骨莖突為標記，其稍向內方的部位稱為“關”（又稱關脈），以橈骨莖突至腕橫紋橈側端的部位稱為“寸”（又稱寸脈），從橈骨莖突至其後（肘端）7分處為“尺”（又稱尺脈）。切診時，在皮膚為浮取，又叫“舉”；然後中等度用力，在肌肉為中取，名為“尋”；再重用力，在筋骨為沉取，又叫“按”。這樣寸、關、尺三部，每部又分為浮、中、沉三候，稱為三部九候。

一、三部九候遍診法臨牀應用

辨證論治，是中醫診療的至高原則，診脈準確，辨證才不致誤，所以掌握正確的診斷方法，才能很好地為臨牀服務。

1、九候相應為常

《內經》雲：“九候之相應也，上下若一，不得相失。”九候之不同部位可反映不同臟腑的病變，然而九候之脈並非孤立的，而是一個不可分割的整體。正常情況下，九候是上中下三部相應的，説明人體健康無病。

2、九候不應為病

九候間出現不協調的脈象則為疾病的徵兆。如任何一脈出現與他候不相應的脈象，説明該候相應的臟腑發生了病變。古人認為三部九候中一候脈象與他候不協調為輕，二候與其它候不協調為病重，三候與其它候不協調為病勢危篤，若三部九候俱不協調為死候。

3、形脈不應為病

形指形體，脈指九候之脈，通常形體與脈象是相應的。形壯則脈盛，形瘦則脈弱。若形體與脈象不相應，則為病態。如形體壯盛而脈細弱，伴以少氣不足以息之狀；或形體瘦弱而脈洪，伴胸中氣滿滯塞，皆為病情危重之象。若九候雖調，但形壞肉脱，亦為脾腎氣絕之危象。

4、脈象異常主病

正常脈象一息四至到五至不大不小，從容緩和而節律一致，且柔和有力。若脈來流利為輕，脈來遲澀為重，脈不往來則病死。其具體的應用有以下幾方面：

（1）反映臟腑病變

（2）分經診脈，以脈證病：機體生理活動的物質基礎，主要是臟腑經脈氣血。生理反常便是病理，故百病都是離不開臟腑氣血的反常。經脈通內達外，診察經脈的變化，能知臟腑氣血的病變。

（3）分辨寒熱

臨牀上可用遍診法分辨寒熱。九候之脈俱弦細沉絕，為陰氣盛；若脈見躁急盛數，為陽氣盛。

（4）判斷病情輕重

脈來參差不調為病脈；若脈此上彼下，左右上下不應者，為病重。若脈來至數不清，且上下左右不協調，多為死候；中部脈候獨弱，且與他候不相應，為中氣絕；中部脈時快時慢，為正氣衰敗；若脈來代鈎者，乃絡脈受邪，病在體表；脈小弱以澀者，謂之久病；脈滑而病者，謂之新病。遍診法中的脈象，尚有靜躁之分。在判斷熱病傳變時，也可以根據靜噪來判斷。獨取寸口脈的“關”，是指掌

後高骨；而遍診法的“關”，泛指所有關節或諸經之間的關界。熱病的皮脈動躁，因熱勢的加重，常以原穴為起點，向前後左右擴展。如温病初起，病在手少陽，則陽池至外關一線的皮脈動躁，由微而甚，漸次透過腕關節而向指尖發展；温邪由三焦上犯於肺，則皮脈躁動，由少陽而陽明而太陰。這種皮、脈躁動的擴展和越經，概稱過關。躁動過關，則代表熱勢加重。據此可斷定熱勢進退的真象。

（5）預判生死

《素問·大奇篇》雲：“男子發左，女子發右，不瘖舌轉，可治，三十日起；其從者瘖，三歲起；年不滿二十者，三歲死。脈至而搏，血衄身熱者死。……脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也，微見九十日死；……脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣味，韭英而死……脈至如華者，令人善恐，不欲坐卧，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死。”以上一段，詳述了脈動異常的多種死象。

此外，熱病的傳變，由衞分氣分而入營分血分，是由外而內的發展過程；診手六脈的脈動，也是由三陽經脈的躁動而漸見三陰經脈由變大而動躁。就是説，若熱病由三陽經脈動躁發展到三陰經脈也俱動而躁，已是熱入血分，水不濟火，必見舌裂及唇齒枯槁，病危將死之候。

（6）胃神根之辨

與獨取寸口脈法不同。胃足陽明脈上的衝陽、氣衝、虛裏、人迎、頭維等，都可作為診斷有無胃氣的依據。尤其是虛裏，為胃之大絡，大絡脈絕，胃氣必敗絕無疑。而遍診法中的無根之脈，一方面指足部衝陽脈絕，另一方面也是指手太陰尺脈，然而這裏的尺脈，不是指寸口診法的尺部，而是指上肢肘窩的尺澤。故《素問》有“尺澤絕，死不治”的記載。遍診辨脈之有神無神，也與獨取寸口法不同，它是根據心藏神，心者手少陰之脈也。故診手少陰之神門有脈無脈，作為有神無神的依據。

（7）診雜病

遍診法在雜病方面，也有獨到之處。如診婦人手少陰神門脈，滑數者為有妊，澀小則白帶崩漏之候。

二、三部九候寸口診法臨牀意義

1、判斷病位病性

小腸配左寸，膽配左關，膀胱配左尺，大腸配右寸，胃配右關，三焦配右尺，寸口脈分候臟腑的原理，對臨牀判斷病位具有重要意義，後世醫家在大量臨牀經驗的基礎上亦有自己的見解，如張頑後認為，夏脈緩，見於左寸，包絡之火自旺也，或見於右寸，火乘金位也。脾脈緩，諸脈皆緩而關部獨盛，中宮顯熱也，諸部皆緩，寸口獨滑，膈上有痰也……腎脈石，若諸脈不石者，水氣凌心之象。右關獨石者，沉寒傷胃之象也。《傷寒論》則提出了六經病證的主證和主脈對應關係。六經為病，除厥陰病脈無定體外各有其相應的主病之脈，“太陽之為病，脈浮”邪犯半表半里之少陽“脈弦細”，陽明脈大，病至太陰其脈“浮而緩”、少陰病、“脈微細”。此外，脈之浮沉遲數還可用於判定病位之在表在裏在腑在髒，《傷寒論》曰“寸口脈”，“浮為在表，沉為在裏，數為在府，遲為在藏”。至於疾病的性質不外寒熱虛實，而遲脈、緊脈多主寒證，數脈滑脈多主熱證，虛、弱、細、微之類的脈象常提示正氣不足的虛證，實洪弦長之類的脈象多提示邪氣亢盛的實證，。

2、指導治療

我國第一部脈學專著《脈經》在進一步明確了寸關尺的部位及其所候臟腑之後，於卷二着重闡述了六部脈位主病的臨牀應用。《平三關陰陽二十四氣脈》及《平人迎神門氣口前後脈》篇均以六部脈位的脈象變化為依據，對臟腑的虛實寒熱證治作了詳細闡述。

3、預後

平脈的特點是有胃氣，有神、有根，無論何種脈象只要有力之中不失柔和，和緩之中不失有力，節律整齊，尺部應指，就是有胃，神、根的表現，脈象正常或雖患病，精氣未敗，生機猶存，預後尚好，故診察脈象的動態變化，對於推斷疾病的進退預後有一定的臨牀價值。此外脈症順逆也對判斷預後有一定意義，如脈症相應提示邪雖盛而正亦強或正氣不足邪氣己衰，容易治療，預後較好。若脈症相反説明邪盛正衰，邪易內陷治療困難預後不良。

遍身診法雖然現今己基本不用，但是其中包含的很多診脈遠離依然值得今人借鑑。例如一些寸口診法不能完全鑑別的病症，可以利用遍身診法輔助診斷。然而現在中醫界對其的關注過少，使其不能發揮它應有的潛在價值。而三部九候寸口診法一直沿用至今，對其的研究也是百家爭鳴，不但在內外婦兒各科雜病上有所進展，而且在客觀化研究上也是有所突破。將來對於脈診客觀性的研究更需進一步完善，才能使我們對脈診的理解更進一步。

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