三期梅毒

主要是由於未經抗梅毒治療或治療時間不足，用藥量不夠。機體內外環境失調亦有一定關係。過度飲酒、吸咽、身體衰弱及患有結核等慢性病者預後不良。

發生時間一般在發病後2年，但也有更長時間達3～5年者，好發於40～50歲之間，主要是由於未經抗梅毒治療或治療時間不足，用藥量不夠。三期梅毒的特徵如下：

1.發生時間晚（感染後2～15年），病程長，如不治療，可長達10～20～30年，甚至終生。

2.症狀複雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、黏膜、骨、關節以及各內臟，較易侵犯神經系統，易與其他疾病混淆，診斷困難。

3.體內及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命。

4.抗梅治療雖有療效，但對已破壞的組織器官則無法修復。

5.梅毒血清反應不穩定，陰性率可達30%以上，腦脊液常有改變。

三期梅毒皮膚黏膜損害佔晚期良性梅毒發生率的28.4%，多數在感染後3～10年內發生，臨牀上可分結節性梅毒疹，樹膠腫，近關節結節，皮膚損害有如下特點；①數目少，孤立或簇集而非對稱，常發生於易受外傷部位。②全身症狀輕微，皮損缺乏自覺症如侵犯骨膜及骨則感疼痛，以夜間為甚。③有樹膠腫性浸潤硬結，破潰後形成的潰瘍其底仍有硬固性浸潤，消退甚慢，常達數月以上。④潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形。⑤潰瘍中心可治癒，而邊緣常繼續擴延。⑥損害表面梅毒螺旋體少，暗視野鏡檢難以查見，但接種可呈陽性。⑦破壞組織力大，癒合可形成瘢痕。

1.暗視野顯微鏡檢查

在皮損處，用玻片刮取組織滲出液或淋巴結穿刺液，見有活動的梅毒螺旋體。

2.免疫熒光染色

在熒光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。

3.梅毒血清試驗

根據所用抗原不同，梅毒血清試驗分為以下兩大類：

（1）非梅毒螺旋體抗原血清試驗用心磷脂作抗原，測定血清中抗心磷脂抗體，亦稱反應素。快速血漿反應素試驗是性病研究實驗室實驗（VDRL）抗原的改良試驗，敏感性及特異性與VDRL相似，優點是肉眼即可讀出結果。不加熱血清反應素玻片試驗也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。

（2）梅毒螺旋體抗原血清試驗熒光梅毒螺旋抗體吸收試驗：此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗。梅毒螺旋體血凝試驗：敏感性和特異性均高，操作簡便，但對一期梅毒不如熒光密螺旋體抗體吸附實驗（FTA-ABS）試驗敏感。

1.有不潔性交，早期梅毒史。

2.典型症狀如結節性梅毒疹、樹膠腫、主動脈炎、動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、脊髓癆、麻痹性痴呆。

3.實驗室檢查有梅毒血清試驗，非螺旋抗原血清試驗約66%陽性；螺旋體抗原血清試驗陽性。腦脊液檢查可見白細胞和蛋白量增加，性病研究實驗室試驗（VDRL）陽性。

（1）與結節性梅毒疹鑑別的疾病①尋常性狼瘡結節小，常陷沒於皮內，呈褐紅色，浸潤較輕，性質柔軟，破潰後常融合形成較大潰瘍，好發於顏面及口鼻附近，破壞組織而致毀容。②風濕性結節應與近關節結節鑑別。較近關節結節小，有紅、腫等炎症徵象，存在時間短，伴急性RF的其他症狀。③其他還有瘤型麻風等。

（2）與皮膚樹膠腫鑑別的疾病①瘰癧性皮膚結核發生於皮下組織，易侵犯淋巴結，以頸部淋巴結多見，也可見於四肢，經過緩慢，不易自愈。破潰後形成的潰瘍邊緣菲薄不整，如鼠咬狀穿鑿，常形成竇道，分泌物稀薄，混有顆粒，愈後形成條索狀瘢痕，抗結核治療有效。②孢子絲菌病沿淋巴管徑路排列，初發可為無痛、堅硬、可活動的結節，以後軟化、破潰形成潰瘍，但潰瘍周圍無梅毒浸潤，分泌物可查見孢子絲菌。③慢性小腿潰瘍多伴小腿靜脈曲張，初發無結節，潰瘍表面有膿液，不破壞骨質。④其他還有壞死性皮膚腫瘤等。

有瘤型麻風、系統性紅斑狼瘡（SLE）、貝赫切特綜合徵（Behcet綜合徵）和鼻咽癌等。

3.與晚期生殖器梅毒鑑別的疾病

有性病性淋巴肉芽腫（LGV）、腹股溝肉芽腫、前列腺癌、子宮肌瘤與卵巢囊腫等。

4.與晚期骨與關節梅毒鑑別的疾病

有化膿性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各種骨腫瘤、風濕性關節炎、骨關節結核、老年性關節炎和皮下纖維瘤等。

有結核或麻風性間質性角膜炎、腦腫瘤等合併的眼病變。

有高血壓、主動脈硬化症、冠心病、風濕性主動脈瓣關閉不全及縱隔腫瘤等。

有結核性腦脊膜炎、腦膜腫瘤、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、神經衰弱、精神分裂症與腦腫瘤等。

對組織的破壞性較大，嚴重時可危及生命，可侵犯中樞神經系統、心血管系統和骨骼系統，引起組織和器官破壞、功能喪失，導致殘疾或死亡。

1.三期梅毒西醫治療方法

梅毒的青黴素治療方案：①晚期梅毒包括有三期皮膚、黏膜、骨損害的患者和病期在兩年以上的潛伏梅毒以及心血管梅毒和神經梅毒等。對於良性晚期梅毒（血管、黏膜及骨等）的治療可予普魯卡因青黴素G肌肉注射，或用苄星青黴素肌肉注射。②對於心血管和中樞神經系統梅毒不用苄星青黴素而用普魯卡因青黴素肌肉注射。③兩歲以上的先天梅毒治療方法可按成人的相應病期進行，其用量不超過成人的劑量。

2.三期梅毒中醫治療方法

治療則以驅邪為主，兼顧扶正，使邪毒去，元氣充，而奏效。本病的治療，應以抗生素治療為主，中藥治療為輔，在抗生素中，以青黴素為主，宜足量，連續用藥，務必徹底。而中醫藥除一般輔助治療外，尚可以提高機體免疫力，實現治療效果。

首先應加強衞生宣傳教育，反對不正當的性行為，其次應採取以下預防措施：

對可疑患者均應進行預防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發現新患者並及時治療。

發現梅毒患者必須強迫進行隔離治療，患者的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫務人員指導下進行嚴格消毒，以杜絕傳染源。

追蹤患者的性伴侶，包括患者自報及醫務人員訪問的，查找患者所有性接觸者，進行預防檢查，追蹤觀察並進行必要的治療，未治癒前配偶絕對禁止有性生活。

對可疑患梅毒的孕婦，應及時給予預防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒；未婚男女患者，未經治癒不能結婚。