七惡

指瘡瘍的七種險惡證候，同時亦作為外科證名。

1、一指瘡瘍的七種險惡證候。有二説：

（1）《太平聖惠方》：“煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，或小便如淋，一惡也；膿血大泄，腫焮尤甚，膿血敗臭，痛不可近，二惡也；喘粗短氣，恍惚嗜睡，三惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，四惡也；肩項不便，四肢沉重，五惡也；不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也；聲嘶色脱，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也”。臨證若出現其中四項則危重難治。二是陳實功説：一惡，神志昏憒，心煩舌幹，瘡形紫黑，言語呢喃；二惡，身體強直，目睛斜視，瘡流血水，驚悸不寧；三惡，形容消瘦，膿清臭穢，瘡處軟陷，不知疼痛；四惡，皮膚枯槁，鼻動聲嘶，痰多喘急；五惡，形容慘黑，口渴囊縮；六惡，周身浮腫，腸鳴嘔呃，大便滑泄；七惡，惡瘡倒陷，形如剝鱔，四肢冷逆，污水自流。

（2）指痘皰（天花）的七種險惡證候。一惡：煩躁悶亂，譫語恍惚；二惡：嘔吐泄瀉，不能飲食；三惡：乾枯黑陷，癢塌破爛；四惡：寒戰咬牙，聲啞色喑；五惡：頭面頂腫，鼻塞目閉；六惡：喉舌潰爛，食入則嘔，飲水則嗆；七惡：腹滿喘道，四肢逆冷。

2、外科證名。指患瘡瘍時出現的險惡證候。是判斷瘡瘍預後的方法之一，往往與五善並稱。《太平聖惠方》卷61：“煩躁時嗽、腹痛渴甚，或泄利無度，或小便如淋，一惡也；膿血大泄，腫焮尤甚，膿色販臭，痛不可近，二惡也；喘粗短氣，恍惚嗜睡，三惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，四惡也；肩項不便，四肢沉重，五惡也；不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也；聲嘶色脱，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。”

3、有人提出，外科惡證有七，分別是心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、以及臟腑敗壞、氣血衰竭。七惡有二即兇。

薛己對七惡的證治：

若大渴發熱，或泄瀉淋閉者；邪火內淫，一惡也，竹葉黃芪湯。氣血俱虛，八珍湯加黃芪、麥冬、五味、山茱萸。如不應，佐以加減八味丸煎服。膿血既泄，腫毒尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛，二惡也，人蔘黃芪湯。如不應，用十全大補湯加麥冬、五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也，六味丸料加炒山梔、麥冬、五味。如不應，用八珍湯加炒山梔、麥冬、五味。喘粗氣短，恍惚嗜卧者，脾肺虛火，四惡也，六君加大棗、生薑。如不應，用補中益氣湯加麥門冬、五味。心火刑金，人蔘平肺散；陰火傷肺，六味丸加五味子煎服，肩背不便，四肢沉重者，脾胃虧損，五惡也，補中益氣湯加山茱萸、山藥、五味。如不應，用十全大補湯加山茱萸、山藥、五味。不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱，六惡也，六君子湯加木香、砂仁。如不應，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛，七惡也，補中益氣湯加大棗、生薑。如不應，用六君子湯加炮姜；更不應，急加附子，或用十全大補湯加附子、炮姜。腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內淫之惡證，急用托里温中湯，複用六君子湯加附子，或加姜、桂温補。此七惡之治法也。

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