一過性肉眼血尿

一過性肉眼血尿的病因

一過性血尿，可由花粉、化學物質或藥物過敏引起。

劇烈運動後，可發生一過性血尿，甚至肉眼血尿。病毒感染(如感冒)偶爾亦可發生血尿，通常無重要意義。只有多次檢查為真性血尿才應重視，做進一步檢查。

引起血尿的原因很多：

1、全身性疾病：血液病(白血病)、感染性疾病(如流行性出血熱)、心血管疾病(如充血性心力衰竭)、結締組織病(系統性紅斑狼瘡)、藥物(磺胺藥、水楊酸類藥和抗凝藥)等。

2、尿路鄰近器官疾病：如：急性闌尾炎、急或慢性盆腔炎、結腸或直腸憩室炎症、惡性腫瘤，以及其它疾病侵及或刺激尿路時，有時可產生血尿，但並不常見。

3、腎及尿路疾病：如：各型腎炎、腎基底膜病、腎盂腎炎、多囊腎、腎下垂、泌尿道結石、結核、腫瘤以及血管病變，外傷等。

4、以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、藥物(磺胺、奎寧)，擠壓傷、燒傷、瘧疾、錯型輸血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。而一過性血尿可由花粉、化學物質或藥物過敏引起，劇烈運動後、病毒感染亦可發生。

一過性肉眼血尿的檢查診斷

一過性血尿：在排除污染性血尿、損傷性血尿等情況後，尿檢查紅細胞數3個，高倍鏡視野或紅細胞數8000個/毫升，或12小時尿沉渣紅細胞計數超過50萬，就可診斷為真性血尿。一般認為，真性血尿的出現，意味着腎、輸尿管、膀胱、前列腺或尿道有病變，或其他器官系統疾病累及泌尿系統所致，應引起高度重視。

肉眼可見的血尿：首先應當想到尿路腫瘤，如膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎盂和輸尿管腫瘤、尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等，尤其是老年患者，歲數越大的肉眼血尿患者，其患尿路腫瘤的可能性越大，故中老年人發生血尿更須認真對待。膀胱癌血尿有兩個明顯特點，第一是無痛性，病人可以有明顯的血尿，卻無任何疼痛;第二是間歇發生血尿，腫瘤部位的血管破裂，出現潰瘍、壞死，引起血管損傷發生血尿，出現凝血後而止血，再破壞後重復出血。膀胱癌病人從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人間隔半年到一年。用抗生素和止血藥治療，可以暫時中止血尿，但決不可因此而掉以輕心，否則會延誤診斷與治療。肉眼血尿的嚴重程度與膀胱腫瘤的大小、多少、惡性程度有一定關係，但不見得成正比，不能用肉眼血尿的嚴重程度估計膀胱腫瘤的病期。發生肉眼血尿，哪怕只有一次，也應詳細檢查。早期膀胱腫瘤很少有尿路剌激症狀，如果膀胱腫瘤發生感染，或是腫瘤長在膀胱的下部，可能較早期就出現尿急、尿頻、排尿疼痛、排尿困難等尿路剌激症狀。

運動性血尿係指健康人在劇烈運動後驟然出現的一過性血尿。它與運動強度過大，運動量增加過快，身體機能情況下降關係密切。它經臨牀檢查，化驗檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運動性血尿多數表現為鏡下血尿，少數呈肉眼血尿，一般運動後不伴隨其他異常症狀和體徵，僅感疲勞乏力。運動中止後，血尿迅速消失，一般不超過3天，預後良好，對身體健康無影響。出現運動性血尿，可作為不適應運動負荷或身體機能情況下降的信號。

對於運動性血尿的診斷與處理十分重要。任何一例運動後血尿，均應作仔細問診及檢查。一過性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿後，又符合運動性血尿的特點者才能診斷為運動性血尿。切忌把具有病理改變的運動後誘發的血尿當作運動性血尿，延誤治療。

一過性肉眼血尿易混淆的症狀

運動後尿血在跑步或打球等劇烈活動後，發現有血尿，但身體沒有明顯的不適感，沒有其它合併症狀，這屬運動後血尿，其塬因為劇烈運動後造成腎臟損害。運動後有時會出現血紅蛋白尿，此時尿色呈醬油色，尿液顯微鏡檢查時不見紅細胞或僅有少量紅細胞。運動後血紅蛋白尿又叫行軍性血紅蛋白尿，過去因在戰士行軍後出現而得名。此症尿中含有遊離血紅蛋白是由於運動時血管內溶血引起，多數人預後良好，可自愈，一般對健康沒有不良影響。

血尿伴蛋白尿：腎性血尿是指血尿來源於腎小球，臨牀上表現為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿。如果治療不徹底，反覆發作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導致尿毒症。

血尿伴排尿不暢、費力和小便滴瀝不盡，在老年男性多為前列腺肥大，在中年男性則要考慮尿道狹窄、尿道結石或膀胱腫瘤。

一過性血尿：在排除污染性血尿、損傷性血尿等情況後，尿檢查紅細胞數3個，高倍鏡視野或紅細胞數8000個/毫升，或12小時尿沉渣紅細胞計數超過50萬，就可診斷為真性血尿。一般認為，真性血尿的出現，意味着腎、輸尿管、膀胱、前列腺或尿道有病變，或其他器官系統疾病累及泌尿系統所致，應引起高度重視。

肉眼可見的血尿：首先應當想到尿路腫瘤，如膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎盂和輸尿管腫瘤、尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等，尤其是老年患者，歲數越大的肉眼血尿患者，其患尿路腫瘤的可能性越大，故中老年人發生血尿更須認真對待。膀胱癌血尿有兩個明顯特點，第一是無痛性，病人可以有明顯的血尿，卻無任何疼痛;第二是間歇發生血尿，腫瘤部位的血管破裂，出現潰瘍、壞死，引起血管損傷發生血尿，出現凝血後而止血，再破壞後重復出血。膀胱癌病人從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人間隔半年到一年。用抗生素和止血藥治療，可以暫時中止血尿，但決不可因此而掉以輕心，否則會延誤診斷與治療。肉眼血尿的嚴重程度與膀胱腫瘤的大小、多少、惡性程度有一定關係，但不見得成正比，不能用肉眼血尿的嚴重程度估計膀胱腫瘤的病期。發生肉眼血尿，哪怕只有一次，也應詳細檢查。早期膀胱腫瘤很少有尿路剌激症狀，如果膀胱腫瘤發生感染，或是腫瘤長在膀胱的下部，可能較早期就出現尿急、尿頻、排尿疼痛、排尿困難等尿路剌激症狀。

運動性血尿係指健康人在劇烈運動後驟然出現的一過性血尿。它與運動強度過大，運動量增加過快，身體機能情況下降關係密切。它經臨牀檢查，化驗檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運動性血尿多數表現為鏡下血尿，少數呈肉眼血尿，一般運動後不伴隨其他異常症狀和體徵，僅感疲勞乏力。運動中止後，血尿迅速消失，一般不超過3天，預後良好，對身體健康無影響。出現運動性血尿，可作為不適應運動負荷或身體機能情況下降的信號。

對於運動性血尿的診斷與處理十分重要。任何一例運動後血尿，均應作仔細問診及檢查。一過性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿後，又符合運動性血尿的特點者才能診斷為運動性血尿。切忌把具有病理改變的運動後誘發的血尿當作運動性血尿，延誤治療。

一過性肉眼血尿的預後

發現血尿時首先應確定是否為真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿，前者如由於月經、痔出血或尿道口附近疾患產生出血混到尿液中所致;後者如接觸某些顏料或內服利福平等藥物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、藥物(磺胺、奎寧)，擠壓傷、燒傷、瘧疾、錯型輸血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。而一過性血尿可由花粉、化學物質或藥物過敏引起，月經期、劇烈運動後、病毒感染亦可發生，一般無重要意義，當排除上述各種情況，並作多次檢查均為血尿時才應重視，通過病史、體檢、化驗室檢查和其他輔助檢查作出診斷。確定了為真性血尿後，應進行血尿的定位診斷，區分血尿來自腎實質還是來自尿路：①如在尿沉渣中發現管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質;②血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的徵象;③如尿中能發現含有免疫球蛋白的管型則多為腎實質性出血;④腎小球疾患導致的血尿，其紅細胞絕大部分是畸形的，其形態各異，大小明顯差異，而非腎小球性血尿，其紅細胞絕大多數大小正常，僅少部分為畸形紅細胞。非腎小球性血尿的病因十分複雜，應特別警惕泌尿生殖系統的惡性腫瘤。兩類血尿對症治療原則也是相反的，腎小球性血尿常須抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治療，而非腎小球性血尿常須應用止血療法。