一貫煎

一貫煎中用地黃，沙蔘枸杞麥冬襄，當歸川楝水煎服，陰虛肝鬱是妙方。

北沙蔘、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子。

北沙蔘、麥冬、當歸身各9g，生地黃18-30g，枸杞子9-18g，川楝子4.5g。

水煎服。

滋陰疏肝。

肝腎陰虛，肝氣鬱滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽乾口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。

肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，喜條達而惡抑鬱。肝腎陰血虧虛，肝體失養，則疏泄失常，肝氣鬱滯，進而橫逆犯胃，故胸脘脅痛、吞酸吐苦；肝氣久鬱，經氣不利則生疝氣、瘕聚等症；陰虛津液不能上承，故咽乾口燥、舌紅少津；陰血虧虛，血脈不充，故脈細弱或虛弦。肝腎陰血虧虛而肝氣不舒，治宜滋陰養血、柔肝舒鬱。方中重用生地黃滋陰養血、補益肝腎為君，內寓滋水涵木之意。當歸、枸杞養血滋陰柔肝；北沙蔘、麥冬滋養肺胃，養陰生津，意在佐金平木，扶土製木，四藥共為臣藥。佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復其條達之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養血藥相配伍，則無苦燥傷陰之弊。諸藥合用，使肝體得養，肝氣得舒，則諸症可解。

在大隊滋陰養血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，補肝與疏肝相結合，以補為主，使肝體得養，而無滋膩礙胃遏滯氣機之虞，且無傷及陰血之弊。全方組方嚴謹，配伍得當，照顧到“肝體陰而用陽”的生理特點，誠為滋陰疏肝之名方。

本方是治療陰虛肝鬱，肝胃不和所致脘脅疼痛的常用方。臨牀應用以脘脅疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為辨證要點。

若大便秘結，加瓜蔞仁；有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多，加川貝母；舌紅而幹，陰虧過甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍藥、甘草；兩足痿軟，加牛膝、薏仁；不寐，加酸棗仁；口苦燥，少加黃連。

因制方重在滋補，雖可行無形之氣，但不能祛有形之邪，且藥多甘膩，故有停痰積飲而舌苔白膩、脈沉弦者，不宜使用。

1.原書主治 《續名醫類案》卷18：“脅痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。”

2.方論選錄 張山雷《中風斠詮》卷3：“凡脅肋脹痛，脘腹搘撐，多是肝氣不疏，剛木恣肆為病。治標之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢必漸發漸劇，而香藥、氣藥不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之藥，尤為鴆毒。柳州此方，雖從固本丸、集靈膏二方脱化而來，獨加一味川楝；以調肝氣之橫逆，順其條達之性，是為涵養肝陰第一良藥。凡血液不充，經脈窒滯，肝膽不馴，而變生諸病者，皆可用之。苟無停痰積飲，此方最有奇功。……治肝胃病者，必知有此一層理法，而始能覺悟專用青、陳、烏、樸、沉香、木香等藥之不妥。且此法因不僅專治胸脅脘腹措撐脹痛已也，有肝腎陰虛而腿膝痠痛，足軟無力，或環跳髀樞足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢後風及鶴膝、附骨環跳諸證。……口苦而燥，是上焦之鬱火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入於大劑養液隊中，反為潤燥之用，非神而明之，何能辨此？” ^[1] 

^[2-3]