發育保護

《中國腫瘤整合診治指南》，簡稱《CACA指南》，由中國抗癌協會組織13000餘位專家集體編寫完成，指南覆蓋53個常見瘤種（瘤種篇）和60個診療技術（技術篇）， 共計113個指南。本指南縱橫維度交叉，秉承“防-篩-診-治-康，評-扶-控-護-生” 十字方針，聚焦中國人羣的流行病學特徵、遺傳背景、原創研究成果及診療防控特色，納入中國研究，注重中國特點，兼顧醫療可及性，體現整合思維，是兼具中國特點和國際視野，適合中國人羣的腫瘤指南規範體系。2022年版《CACA指南》（瘤種篇）涵蓋29個惡性腫瘤領域，53種腫瘤，全書2300頁，共370萬字，出版《中國腫瘤整合診治指南》合訂本1冊，分冊29冊。 2023年版《CACA指南》（技術篇）將分為整體評估，支持治療，診斷技術，治療技術，器官保護和基礎研究等6大類，共60個技術手段指南組成。 ^[2-3] 

兒童是國家的未來，為進一步提高兒童健康水平，國家衞生健康委制定了健康兒童行動提升計劃（2021—2025年）。兒童腫瘤治療更多着眼於功能保持與生存質量提升，CACA小兒腫瘤專委會制定和推出的《發育保護》CACA技術指南，遵循兒童生長髮育特點，結合腫瘤治療與損傷控制，強調整合治療，為腫瘤患兒的發育保護提供規範化指導。該指南為全球首個全面、系統闡述兒童腫瘤診療過程中全身各系統發育保護的指南，該指南的發佈，可以推動兒童腫瘤以治病為中心向以健康為中心轉變，保生存向重質量轉變，構建整合型兒童健康服務體系，推進兒童腫瘤防治工作的高質量發展。 ^[1] 

第一章 呼吸系統

一. 兒童呼吸系統特點和功能

二. 呼吸系統受損機制

（一）原發腫瘤轉移

（二）化療

（三）放療

（四）造血幹細胞移植

三. 呼吸系統受損臨牀表現、診斷及鑑別診斷

（一）肺部感染

（二）藥物相關性肺損傷

（三）阻塞性肺病

四. 治療或保護方法

（一）一般治療與護理

（二）監測及支持保護

（三）抗感染治療

（四）糖皮質激素

（五）併發症治療

（六）定期隨訪

五. 預防及康復

第二章 循環系統

一. 兒童循環系統的結構和功能

二. 腫瘤合併循環器官受損機制

（一）化療藥物損害循環系統的主要機制

（二）放療對循環系統的損害機制

（三）其它控瘤治療的循環損傷機制

三. 臨牀表現、診斷及鑑別診斷

（一）腫瘤治療相關心臟功能障礙/心力衰竭

（二）心肌炎

（三）血管毒性

（四）高血壓

（五）心律失常和QTc間期延長

四. 治療與保護

（一）無症狀心血管毒性治療

（二）症狀性心血管毒性治療

（三）高血壓

（四）心律失常

（五）心血管系統功能的長期監測

五. 預防及康復

（一）預防

（二）康復

第三章 消化系統

一. 兒童消化器官的結構與功能

二. 腫瘤對消化系統的影響因素

三. 臨牀表現及診治

（一）口腔黏膜炎（OM）

（二）化療相關噁心嘔吐（CINV）

（三）肝損傷

（四）胰腺炎

四. 消化系統遠期併發症的康復管理

第四章 神經系統

一. 神經系統的結構和功能

（一）腦的結構和功能

（二）脊髓的結構和功能

（三）周圍神經系統的結構和功能

二. 神經系統受損的機制

（一）腫瘤導致的神經系統損傷

（二）手術導致的神經系統損傷

（三）放療導致的神經系統損傷

（四）化療導致的神經系統損傷

（五）嵌合抗原受體T細胞（chimeric antigen receptor-t cell,CAR-T）等免疫治療的神經毒性

三. 臨牀表現與診斷

（一）後顱窩綜合症（小腦性緘默症, cerebellar mutism，CM）

（二）急性中樞神經毒性

（三）放療後腦壞死

（四）周圍神經病變

（五）腦血管病變

（六）神經認知功能障礙

（七）放療和化療後的繼發性腫瘤

（八）內分泌功能障礙

（九）CAR-T等免疫治療的神經毒性

四. 治療或保護

（一）異常表現

（二）認知功能受損

（三）後顱窩綜合症

（四）周圍神經病變

（五）腦血管病變

（六）神經認知功能障礙

（七）內分泌功能障礙

（八）CAR-T等免疫治療的神經毒性

五. 預防與康復

第五章 內分泌系統

一. 內分泌系統的結構和功能

二. 內分泌系統的受損機制

（一）化療

（二）放療

（三）手術

（四）免疫治療

（五）造血幹細胞移植治療

三. 臨牀表現及診治處理

（一）垂體功能減退

（二）成長激素缺乏

（三）中樞性性早熟（CPP）

（四）甲狀腺疾病

（五）卵巢功能異常

（六）男性健康受損

（七）肥胖與代謝疾病

第六章 泌尿系統

一. 正常泌尿系統的結構及功能

二. 泌尿系統受損機制

三. 臨牀表現、診斷及鑑別

四. 治療或保護

（一）腫瘤導致泌尿系統損害的治療及保護

（二）藥物引起泌尿系統腫瘤的治療及保護

五. 預防及實施

（一）預防鉑類腎功能損害

（二）預防環磷酰胺及異環磷酰胺腎功能損害

（三）預防甲氨蝶呤腎功能損害

（四）預防腫瘤溶解綜合徵腎功能損害

第七章 免疫系統

一. 免疫系統結構及功能

二. 免疫系統受損機制

（一）常規化療

（二）造血幹細胞移植

（三）靶向及免疫治療

（四）脾切除或腹部放療

三. 受損臨牀表現、診斷及鑑別診斷

四. 治療或保護方法

五. 預防及實施計劃

第八章 心理行為保護

一. 腫瘤兒童心理行為問題的影響因素

（一）基因與遺傳

（二）腫瘤類型

（三）家庭因素

（四）社會支持

（五）其它

二. 腫瘤兒童心理行為問題的常見類型、診斷及鑑別診斷

三. 腫瘤兒童心理行為的治療干預與綜合管理

（一）腫瘤兒童的心理社會支持

（二）腫瘤家庭的心理社會支持

四. 預防及康復

第九章 生育保護

一. 生殖器官的結構和功能

（一）卵巢的發育特點及功能

（二）睾丸的發育特點及功能

二. 腫瘤或化療導致的生殖器官損害機制

（一）腫瘤導致的生殖器官損害機制

（二）化療對卵巢、子宮、陰道的損害機制

（三）化療對睾丸的損害機制

三. 臨牀表現、診斷及鑑別診斷

（一）卵巢腫瘤

（二）子宮腫瘤

（三）陰道腫瘤

（四）睾丸腫瘤

四. 治療或保護方法

（一）保育技術

（二）生育保護的其他措施

（三）放療的影響與保護措施

五. 預防與康復

第十章 五官與肢體保護

一. 正常結構和功能

二. 腫瘤或化療導致損害的機制

三. 臨牀表現、診斷及鑑別診斷

（一）臨牀表現

（二）診斷及鑑別診斷

四. 治療或保護的方法

（一）五官及頜面部腫瘤手術原則

（二）肢體軟組織腫瘤保肢保功能手術

（三）骨腫瘤的保肢手術

（四）放療的肌肉骨骼遠期併發症

（五）預防及康復

參考資料 ^[1]