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麥膠性腸病
鎖定
- 外文名
- gluten induced enteropathy
- 別 名
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乳糜瀉
非熱帶性脂肪瀉 - 就診科室
- 內科
- 多發羣體
- 女性兒童與青年
- 常見發病部位
- 腸道
- 常見病因
- 麥膠,與遺傳、免疫有關
- 常見症狀
- 腹瀉、腹痛、腹脹、噁心、嘔吐;體重減輕、倦怠,消瘦、乏力;手足搐搦、感覺異常、出血、水腫、夜尿等
麥膠性腸病病因
麥膠性腸病與進食麥粉關係密切,大量研究已證實麥膠可能是本病的致病因素,並認為發病原因是遺傳、免疫和麥膠飲食相互作用的結果。
麥膠性腸病患者對含麥膠(俗稱麪筋)的麥粉食物異常敏感,大麥、小麥、黑麥、燕麥中的麥膠可被乙醇分解為麥膠蛋白(即麥素gliadin),其可能為本病的致病因素。正常人小腸黏膜細胞內有多肽分解酶,可將其分解為更小分子的無毒物質,但在活動性乳糜瀉病人,腸黏膜細胞酶活性不足,不能將其分解而致病。
麥膠性腸病臨牀表現
1.腹瀉、腹痛
80%~97%的病人有腹瀉。典型者呈脂肪瀉,糞便色淡、量多、油脂狀或泡沫樣,常漂浮於水面,多具惡臭。每日大便次數從數次至十餘次;少數早期或輕型病例可無腹瀉,甚至可有便秘。腹痛多為脹痛,常在排便前出現。腹部可有輕度壓痛。有些病例有明顯腹脹、噁心和嘔吐。
2.體重減輕、倦怠,消瘦、乏力
鈣和維生素D缺乏可致手足搐搦、感覺異常、骨質疏鬆、骨軟化並可引起骨痛。維生素K缺乏可致出血傾向。維生素B族缺乏可致口炎、腳氣病、糙皮病樣色素沉着等。維生素A缺乏可致毛囊角化、角膜乾燥、夜盲等。半數以上病人有貧血,並伴有凹甲。少數病人可有肌肉壓痛及杵狀指(趾)。
水腫常見,發熱多因伴發感染所致。發病期夜尿量多,可有IgA腎病、不育症等。
麥膠性腸病檢查
- 血液檢查:多數為大紅細胞性貧血,亦有正常紅細胞性或混合性貧血。血清鉀、鈣、鈉、鎂均可降低。血漿白蛋白、膽固醇和磷脂及凝血酶原也可降低。嚴重病例的血清葉酸、胡蘿蔔素和維生素B12水平亦降低。
- 糞脂定量測定和脂肪吸收試驗:一般採用Vandekamer測定法。糞脂定量試驗方法簡便,絕大多數的脂肪瀉病人可據此作出診斷,但不夠靈敏。脂肪吸收試驗能精確地反映脂肪吸收狀況。
- 131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收試驗:糞便131碘-甘油三酯排出率>5%,或131碘-油酸>3%,均提示脂質吸收不良。本試驗方法簡便,但準確性不如糞脂化學測定法。
- 血清胡蘿蔔素濃度測定:為有價值的篩選試驗,正常值大於100IU/dl。在小腸疾患引起的吸收不良時常低於正常,胰源性消化不良時正常或輕度降低。在營養不良,攝食不足、高熱或某些肝病時亦可減少。
- 其他小腸吸收功能試驗:水溶性物質如木糖、葡萄糖、乳糖、葉酸可用於測定上段小腸吸收功能。在原發性吸收不良綜合徵患者可有典型的減損,而在胰源性或其繼發性脂肪瀉時可正常。
- 胰腺功能試驗:在慢性胰腺炎、胰癌和胰囊腫性纖維化時,均可顯示異常,以助胰源性吸收不良的診斷。
- 胃腸X線檢查:小腸常有功能性改變,多見於空腸中段及遠端,主要表現為腸腔擴大,積液和鋇劑沉積;腸曲分節呈雪片狀分佈現象;黏膜皺襞增粗或腸壁平滑呈“臘管”徵;鋇劑通過時間延緩等。胃腸X線檢查還可除外胃腸道其他器質性病變。
- 內鏡檢查
可作直視下活檢,提高了小腸病變的診斷水平,基本上取代了盲目抽吸活檢術。結腸鏡有時可通過迴盲瓣,觀察迴腸末端病變。
麥膠性腸病診斷
對長期腹瀉、體重減輕的病例,應警惕小腸吸收不良的存在。根據糞脂、胃腸X線檢查,各項小腸吸收試驗醇溶麥膠蛋白等抗體測定,內鏡以及小腸黏膜活組織檢查可初步作出診斷。
麥膠性腸病鑑別診斷
麥膠性腸病治療
確定診斷後,針對病因進行綜合替補療法,以飲食療法最為重要。
- 飲食治療:避免食用含麥膠飲食(如各種麥類),如將麪粉中的麪筋去掉,剩餘的澱粉可食用。原則上以高蛋白、高熱量、低脂肪、無刺激性易消化的飲食為主。
- 對症治療及支持療法:補充各種維生素A、B族、C、D、K及葉酸。糾正水電解質平衡失調,必要時可輸人體白蛋白或輸血。
- 應用腎上腺皮質激素:危重病例可靜脈滴注ACTH,或可口服強的松或強的松龍。無效者可用環孢素,有時能改善小腸吸收功能,緩解臨牀症狀,但停藥後常復發。
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