顏面部癤癰

顏面部癤癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。正常的毛囊及毛囊周圍常有細菌存在，但只有在局部誘因或全身抵抗力下降時，利於細菌侵入及繁殖，從而引起炎症。局部因素主要為皮膚不潔、各種原因引起面部的損傷均可成為誘因；貧血、慢性腎炎、營養不良、糖尿病、長期使用糖皮質激素以及免疫缺陷者，均易併發癤癰。

癤初起為毛囊性炎症性丘疹，後漸增大，成紅色硬性結節，有疼痛及壓痛。經2～3天后，結節化膿壞死而形成膿腫，中心有壞死的膿栓破潰後，排出膿液、膿栓和壞死組織，腫脹減退，在1～2周內結瘢而愈。病程中除引流區淋巴結可伴腫痛外，一般無明顯全身症狀。癤若處理不當，如隨意搔抓或擠壓排膿，熱敷，藥物燒灼腐蝕以及不恰當的切開等，都可促使炎症擴散。位於上唇、鼻部的癤，因面部有豐富的淋巴管及血管網，且和顱內血管相同，故易引起海綿竇血栓性靜脈炎、敗血症，甚至腦膿腫等。

癰好發於唇部（唇癰），上唇多於下唇，男性多於女性。感染的範圍和組織壞死的深度均較癤嚴重並伴劇烈的疼痛。初起為炎症性瀰漫性浸潤硬塊，表面呈紫紅色，緊張發亮，5～7天后化膿及組織壞死，其上出現多個膿點，膿液由多個毛囊口排出，形成蜂窩狀膿頭，其中有壞死性膿栓，最後膿栓與血性膿液同時排出。有時壞死組織全部脱落，形成深在性潰瘍，以後肉芽組織生長，結瘢而愈。唇癰患者因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進食、言語困難。局部區域淋巴結腫大、壓痛。全身症狀明顯，如畏寒、高熱、頭痛、食慾減退。唇癰較癤更易伴發顱內海綿竇靜脈炎、敗血症、膿毒血癥以及中毒性休克和水電解質紊亂。

從膿頭處取膿液作細菌培養及藥敏試驗，以供正確選用抗生素。疑有敗血症者應反覆作血培養及藥敏，根據結果選擇用藥。

根據臨牀症狀及實驗室檢查一般不難確診，應注意與其他疾病的鑑別。

顏面部癤癰應局部與全身治療相結合。在炎症早期，無顯著全身症狀時應以局部治療為主，同時選擇必要的藥物治療。

局部治療宜保守，避免損傷，嚴禁擠壓、挑刺、熱敷或用石碳酸（酚）、硝酸銀燒灼，以防感染擴散。唇癰還應限制唇部活動，如語言及咀嚼等。進食可用管喂或鼻飼流汁。

癤初起時可用2%碘酊塗擦局部，每日1次，並保持局部清潔。癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續濕敷，可促進早期癰的侷限、軟化和穿破。在急性炎症得到控制、局部腫瘤侷限並已形成明顯的皮下膿腫而久不潰破時，才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的區域做保守性的切開，引出膿液；切忌分離膿腔。已潰破或切開引流後，局部仍應以高滲鹽水紗布持續濕敷，可收到良好的提膿效果；但已膿污的鹽水紗布應及時更換。濕敷一般應持續到膿液消失、創面趨於平復為止。過早停止濕敷，可因膿栓阻塞而使病情反覆加重。有時，膿栓一時難以排出，可試用鑷子輕輕鉗出；但對未分離的膿栓或壞死組織切不可勉強牽拉，以防撕傷，促使擴散。

對面部癤伴有局部蜂窩組織炎和麪癰患者應全身給抗菌藥物，最好從膿頭處取膿作細菌培養及藥敏試驗，以供正確選用抗生素。疑有敗血症者應反覆作血細菌培養，根據結果選擇用藥。如致病菌一時不能確定，可暫時選用對金色球菌敏感的藥物，如青黴素、新型青黴素、頭孢菌素族及紅黴素等，廣譜抗生素也可應用。聯合用藥效果可能更好。

重症患者應加強全身支持療法，包括：卧牀休息，加強營養，輸液或小量輸血。出現中毒性休克時，應積極採取綜合措施，並儘快糾正循環衰竭所出現的低血壓。患者昏迷或伴嚴重肺部併發症時，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，宜行氣管切開術以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態。

預防本病的關鍵是注意面部皮膚清潔，防止細菌侵入，切忌搔抓或擠壓。