月骨脱位及月骨周圍脱位

多為間接暴力所致。

患腕常有明確的背伸外傷史，如行走跌倒時以手掌撐地等。關節疼痛、腫脹及壓痛範圍大於單一的腕骨骨折，但晚期也可侷限在較小的區域，運動幅度及握力明顯下降。月骨掌側脱位可增加指屈肌腱張力，手指呈半屈曲狀，被動伸展或主動屈曲手指時疼痛加劇。腕關節掌側飽滿，觸診可感覺皮下有物體隆凸。月骨掌側脱位可增加腕管內壓，導致正中神經受壓、橈側3個半手指感覺異常。陳舊性脱位有時可致指屈肌腱自發性斷裂。

月骨周圍脱位多為背向脱位，而且常併發腕骨或橈、尺骨遠端骨折，如舟骨骨折、頭狀骨骨折等。併發舟骨骨折者，稱經舟骨月骨周圍骨折脱位或經舟骨月骨周圍脱位，以此來標明其損傷範圍與單純的月骨周圍脱位有所不同。如果為多發骨折，可將受累骨名稱依次排列，如併發舟骨和頭狀骨骨折的月骨周圍脱位，稱經舟骨經頭骨月骨周圍骨折-脱位。

X線正位片可見腕骨弧線中斷，頭狀骨與月骨、橈骨與舟骨投影重疊加重，腕中關節間隙消失，舟月骨間關節間隙變寬，月骨周圍腕骨及橈、尺骨遠端可有骨折。

X線正位片可見月骨輪廓由梯形變為三角形，周圍關節間隙不平行或寬窄不等。側位見月骨掌側脱位。

明顯外傷史，傷後腕部腫脹，疼痛、畸形，X線及CT檢查可協助診斷。

月骨周圍脱位與月骨脱位X線片影像雖然顯著，但漏診率至今仍居高不下。恐怕與X線側位片骨影相互重疊、單一腕骨輪廓難於分辨有關。診斷困難者，可做CT檢查。

可併發正中神經傷和屈指肌腱斷裂。

脱位一旦確診應儘早手法復位，可在臂叢神經麻醉下施行。

腕呈背伸位，術者握患手手指及腕部加以牽引，加大頭狀骨與橈骨間隙，用拇指推月骨的凹面使其復位，並漸屈曲腕關節。X線透視或拍片證實復位後用石膏固定於腕屈曲位1周，再改中立位固定2周，之後進行功能鍛鍊。

不奏效或陳舊性脱位復位困難者，可行切開復位。陳舊性脱位月骨發生缺血性壞死者可行月骨切除，將掌長肌腱自肌腹交界處切斷，保留與掌腱膜連接部為蒂，將肌腱製成團塊狀，填充於摘除月骨空腔內，保持其他腕骨間的關係，術後固定2～3周。

剛剛脱位復位不困難，在臂叢神經阻滯麻醉下，行背伸位牽引，用拇指向掌、向下推脱位的腕骨即可復位，屈曲位固定同月骨脱位。經舟骨、月骨周圍脱位者，復位固定3周後再按舟骨骨折處理。

2～3周以內者可試行手法復位，時間更長或復位不奏效者，可行切開復位腕關節融合或近排腕骨切除術。

月骨脱位及月骨周圍脱位，月骨復位並不難，但其後期常發生月骨缺血性壞死。