小兒全身性麴黴菌病

麴黴菌多由肺部病灶進入血循環，播散至全身多個臟器。白血病、惡性淋巴瘤、腫瘤、肺部疾患、長期使用抗生素和皮質激素等，是發生本病的誘因。

上以發熱、全身中毒和栓塞最常見。累及心內膜、心肌或心包，引起化膿、壞死和肉芽腫。中樞神經系統受累引起腦膜炎和腦膿腫。消化系統以肝受累多見。惡性淋巴瘤、腫瘤、慢性肺部疾患、長期使用抗生素和皮質激素等，是發生本病的誘因。其臨牀表現隨所侵犯的臟器而異，臨牀上以發熱、全身中毒症狀和栓塞最常見。累及心內膜、心肌或心包，引起化膿、壞死和肉芽腫。中樞神經系統受累引起腦膜炎和腦膿腫。消化系統以肝受累多見。

麴黴菌多由肺部病灶進入血循環，播散至全身多個臟器。白血病、惡性淋巴瘤、腫瘤、肺部疾患、長期使用抗生素和皮質激素等，是發生本病的誘因。

上以發熱、全身中毒和栓塞最常見。累及心內膜、心肌或心包，引起化膿、壞死和肉芽腫。中樞神經系統受累引起腦膜炎和腦膿腫。消化系統以肝受累多見。

1、病原體檢查 取自患處的標本作直接塗片或培養，塗片可見菌絲或曲黴菌孢子，培養見麴黴菌生長。麴黴菌是

實驗室常見的污染菌，必須反覆塗片或培養，多次陽性且為同一菌種才有診斷價值。

2、病理組織檢查取受損組織或淋巴結活檢，可根據真菌形態確診。尤其對播散性麴黴菌，可及時作出診斷。

1、積極治療原發病，去除病因。

2、嚴格掌握抗生素、糖皮質激素和免疫抑制劑的用藥指徵，儘可能少用或不用這些藥物。

3、加強護理和支持療法，補充維生素和微量元素。

1、制黴菌素

（1）局部用藥：可製成油劑、霜劑、粉劑、溶液等，濃度為含制黴菌素10萬U/g或/ml基質，依患者具體情況援用一種劑量一型局部塗擦，每日2―4次。

（2）口服：腸道念珠菌病可給予制黴菌素口服，新生兒每日20―40萬U，2歲以下每日40―80萬U，2歲以上每日100―200萬U，分3―4次飯前服用，療程7―10日。口服不易吸收，全部由糞便排出。不良反應有噁心、嘔吐、輕瀉。

（3）霧化吸入：適用於呼吸系統念珠菌病，制黴菌素5萬U溶於2ml0.9%氯化鈉溶液中霧化吸入。

2、二性黴素B為多烯類抗生素與真菌胞膜上的固醇類結合，改變膜的通透性，使菌體破壞，起殺菌作用。是目前治療隱球菌病、組織胞漿菌病和全身念珠菌病的首選藥物，對麴黴素菌病效果較差。

（1）靜脈滴注：開始義用小量，每日0.1mg/kg，如無不良反應，漸增至每日1―1.5mg/kg，療程1―3個月。靜注時用5%葡萄糖液稀釋，濃度不超過0.05―0.1mg/ml，緩慢靜脈滴注，每劑不少於6小時滴完。濃度過高易引起靜脈炎，滴速過快可發生抽搐，心律時常、血壓驟降，甚至心跳停博。

（2）椎管內注射或腦室內注射：限於治療隱球菌性膜的病情嚴重或靜脈滴注失敗的病例。兒童鞘內注射，首次0.1mg用蒸餾水（不用0.9%氯化鈉溶液）稀釋，濃度不超過0.25mg/ml（偏稀為宜）或將藥物與腰穿時引流出的腦脊液3―5md混合後一併緩慢注入。以0.5mg為止不低超過0.7mg。療程一般約30次，如有副作用可減量或暫停用藥，腦脊液內藥物過多可引起蛛網膜炎而腦脊液細胞增多，暫時性神經根炎、感覺消失、尿瀦留、甚至癱瘓、抽搐，如及早停吆五，大多能緩解。

（3）二性黴素的副作用：噁心、嘔吐、腹痛、發熱、寒戰、頭痛、頭暈、貧血、血小板減少，血栓性靜脈炎等，對炎、腎、造血系統有一定毒性。為減輕副作用，可於治療前半小時及治療後3小時給阿司匹林，嚴重者可用靜脈滴注氫化可地松或地塞米松。用藥期間，應每隔3―7天檢查血、尿常規及肝、腎功能，血清肌酐>2.5mg/dl時用藥應減量，尿素氮>40mg/d應停藥，停藥2―5周恢復正常，再從小劑量開始給藥，注射部位易發生血栓性靜脈炎，最初輸液部位宜先從四肢遠端小靜脈開始。

3、5―氟胞嘧啶是一種口服系統性抗真菌化學藥物，對隱球菌和白色念珠菌有糧食抑制作用。可與二性黴素B合用，治療全身性隱球菌病，劑量為每日50―150mg/kg，分4次口服，療程4―6周。嬰兒劑量酌減。口服吸收良好，血清濃度高，腦