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即刻種植
鎖定
即刻種植（immediate implant placement）指的是在拔牙後，即刻植入人工種植體。關於拔牙後種植體植入的時機，目前共識性的分類分為四類，即刻種植為第一類，其定義為拔牙後即刻植入種植體。下表為四類時機種植的概述。其中第二類和第三類可歸於拔牙後早期種植（early implant placement）。第四類種植時機亦稱為後期種植（late implant placement）。
- 西醫學名
- 即刻種植
- 英文名稱
- immediate implant placement
- 所屬科室
- 五官科 - 口腔科
- 傳染性
- 無傳染性
即刻種植即刻種植分類
分類
| 定義
| 特點
|
第一類
| 拔牙後即刻植入種植體
| 減少了手術次數
縮短治療時間
|
第二類
| 軟組織癒合後植入(拔牙後4-8周)
| 增加軟組織量以獲得軟組織封閉
允許局部病灶的癒合
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第三類
| 骨組織初步癒合(拔牙後12-16周)
| 軟組織完全癒合，有利於封閉
骨組織基本充填滿拔牙窩內
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第四類
| 拔牙位點完全癒合(>16 周)
| 軟組織完全癒合
骨質完全癒合
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即刻種植適應症
即刻種植減少了手術次數，縮短了療程,手術創傷小，患者痛苦小。隨着種植技術的發展和種植體外形設計及表面處理的不斷改進，過去十餘年大量研究表明，嚴格選擇好適應證，即刻種植其成功率與在已癒合的牙槽嵴種植相近。
[1]
[2]
即刻種植適用位點一般為前牙及前磨牙，要求根方至少有3-5mm以上骨量，以獲得種植體植入的初期穩定性。對於磨牙位點，拔牙後牙槽間隔骨量往往不能支持種植體穩定性，臨牀極少應用即刻種植，一般在拔牙4個月後待牙槽窩完全骨性癒合後後期種植。另外如果患牙位點因牙周疾患和/或根尖周炎存在大量骨缺損和/或軟組織炎症，，則不是即刻種植的良好適應證。這種情況下，在前牙位點建議採用早期種植。
目前大量臨牀研究顯示，即刻種植存在美學風險，尤其是在上頜前牙區。許多文獻報道，上頜前牙即刻種植後唇側牙齦退縮，甚至會顯露種植體頸緣，而嚴重影響美學效果
[3]
。就美學而言，即刻種植對於位點局部解剖條件要求很高，牙齦薄、唇側骨板缺損的高笑線患者慎用此技術，可考慮拔牙後早期種植。上頜前牙區美學區域即刻種植屬於難度較高的種植臨牀治療病例範疇，初學者不易盲目採用
[4]
。
即刻種植術前檢查
除常規內容外，側重檢查患牙的牙周情況。牙周探針測量並記錄頰舌側中點和近遠中的探診深度，檢查牙槽骨的吸收程度，預計形成的拔牙窩頸部形態和植入種植體後骨缺損的大小。檢查角化牙齦量，牙齦粘膜厚度、豐滿度和牙齦乳頭狀況。影像學檢查方面，拍攝根尖片及曲面體層攝影片，最好拍攝錐形束CT。觀察牙槽骨的高度、與鄰牙的牙根距離、根尖與鼻底的距離，有無根折、牙槽骨骨折及急慢性根尖周炎等。
即刻種植即刻種植手術
術前30分鐘預防性口服抗生素，並用複方氯已啶含漱液漱口。手術在局麻下進行。拔牙後徹底搔刮拔牙窩，後植入種植體。由於拔牙窩和人工種植體之間存在間隙，必須進行植骨，費用相應增加。對於上頜前牙位點，根據患者的牙齦條件，必要時可以自上齶取結締組織移植以關閉拔牙創並增加軟組織量，為將來牙齦（牙齦乳頭及齦緣）塑形創造條件，以獲得更好的美學修復效果。
即刻種植飲食及注意事項
1、與常規種植手術後注意事項相同，或遵從醫囑；
2、術後温涼飲食，禁食過硬的食物；
3、過渡假牙經過醫師調整才可以戴用；
4、術後三天唾液混血絲正常。術後早期（一週）局部腫脹和皮膚顏色改變均屬正常。
即刻種植修復
1、臨時修復方法
前牙區即刻種植可以採用以下幾種方法進行臨時修復。
1）真空壓膜過渡義齒修復
臨牀製作簡便，價格經濟，可在種植手術前提前製作，手術後修改，當天可戴用。或在種植手術後取模型，可在短期內製作完成，縮短無牙期。但吃飯時需取下。
2）可摘局部義齒修復
臨牀製作比較簡便，價格比較經濟，可在種植手術前提前製作，手術後修改，當天可戴用。或在種植手術後取模型，可在短期內製作完成，縮短無牙期。吃飯時不需取下，但齶部有基託 。
3）金屬樹脂粘結橋
種植手術後取模型，為固定類型修復，依靠鄰牙提供粘結固位，戴用舒適。但對患者咬合條件要求較高，對修復和技工加工精度要求較高。
4）種植體支持臨時修復
一般在種植體植入後三個月進行，依靠種植體提供支持，戴用舒適，類似於永久修復。種植體支持的臨時修復體可以對位點牙齦形態進行塑形，以儘可能獲得較佳的美學效果。
2、永久修復
- 參考資料
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- 1. Lang NP, Pun L, Lau KY, Li KY, Wong MC.A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year. Clin Oral Implants Res. 2012；23 Suppl 5:39-66.
- 2. Chen ST, Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:186-217.
- 3. Evans CD, Chen ST. Esthetic outcomes of immediate implant placements. Clin Oral Implant Res 2008；19（1）: 73-80
- 4. 邱立新，林野，李健慧。微創拔牙即刻種植的牙齦美學效果觀察。中華口腔醫學雜誌 2007，42(11):647-50
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