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全喉切除術
鎖定
全喉切除術是治療喉癌使用最廣、療效較高、應用最早的手術。全喉切除術最大的缺點是手術後患者終身失去喉部，造成患者永久失音及頸前氣管造瘻。全喉切除術仍不失為治療喉癌的主要方法。
- 中文名
- 全喉切除術
- 麻醉方式
- 全身麻醉
- 適應證
- 喉癌
- 併發症
- 感染，咽瘻，創腔內出血
全喉切除術麻醉方式
全身麻醉。
全喉切除術術前準備
1.全面檢查，注意有無遠處轉移。
2.詳細瞭解喉部情況，CT或MRI、B超檢查判斷腫瘤範圍，頸部淋巴結有無轉移。
3.術前皮膚清潔消毒，備皮。
4.術前6小時禁食、禁水。
全喉切除術適應證
1.聲門癌已發展至對側聲帶，侵犯聲門上區或聲門下區，伴一側聲帶活動受限或固定者。
2.聲門上型喉癌侵犯會厭、舌根或向下侵犯聲帶或前聯合者。
3.聲門下型喉癌侵犯聲帶且伴有一側聲帶活動受限或固定者。
4.喉癌侵犯會厭前間隙或穿破甲狀軟骨板及環甲膜，累及喉外軟組織者。
5.喉裂開或喉部分切除術或放療、激光術後復發的癌腫，已無喉部分切除術指證者。
6.放療後復發或對放療不敏感，腫瘤繼續發展者。
全喉切除術禁忌證
1.已有遠處轉移者。
2.腫瘤已穿出喉外，頸部皮下擴散，侵犯錐前筋膜者。
3.全身狀況極差、惡病質、嚴重心肺功能不良者。
全喉切除術手術大致步驟
1.手術視野常規消毒、鋪巾。
2.從舌骨上緣至胸骨切跡上方做正中垂直切口，亦可做“T”形及“U”形切口。
3.翻開頸闊肌，沿頸中線切開頸深筋膜，分離帶狀肌。
4.切開舌骨骨膜，分離、結紮、切斷胸骨舌骨肌、胸甲肌、甲舌肌，及舌骨上肌羣，顯露舌骨後，將整個舌骨切除。
5.於舌甲膜外側分離喉上動脈、靜脈，切斷結紮。分離或剪斷甲狀軟骨上角，沿甲狀軟骨板翼後緣切斷嚥下縮肌，將梨狀窩黏膜自甲狀軟骨板翼後內側面剝離。
6.用剝離器及小紗球分離甲狀腺峽部，然後用血管鉗鉗夾，於中線處切斷，斷端用中圓針穿4號絲線縫扎。
7.先用刀在環狀軟骨與第一氣管環之間切開，然後氣管上段與食管分離開。切斷氣管的部位應根據腫瘤的部位而決定，如保留環狀軟骨可在環甲膜切開，將氣管斷端縫於頸部造口處。
8.分離喉體兩側的肌肉、軟組織，自喉後面將喉與食管分離，直至杓狀軟骨上緣及兩側梨狀窩的黏膜下層。橫行切開杓間區的黏膜，進入喉咽腔，直視下分別沿兩側杓狀會厭襞外側，剪開梨狀窩前壁黏膜，整塊切除喉體。
9.用一消毒胃管，前端塗以石蠟油，自鼻孔徐徐放入，經咽部達食管，鼻外用膠布固定，也可術前留置胃管。
10.縫合喉黏膜，仔細檢查，結紮止血，細絲線或可吸收線，小號彎針將咽部黏膜向內翻，間斷縫合，在黏膜下再加固縫合兩層。
11.在頸部兩側放置負壓引流管，縫合切口，插入全喉氣管套管，用敷料加壓包紮傷口。
全喉切除術併發症
1.傷口感染。
2.咽瘻。
3.下呼吸道感染。
4.氣管口狹窄。
5.創腔內出血。
6.皮下或縱隔氣腫。
全喉切除術注意事項
1.遊離氣管時，不要損傷食管前壁。
2.遊離喉體時，儘可能較多地保留雙側梨狀隱窩黏膜，避免造成下嚥狹窄。
3.術後傷口皮下負壓引流加壓包紮。
全喉切除術術後護理
1.平卧位或半坐位，頭部墊高稍向前彎，以減輕傷口張力。術後24小時更換敷料。
2.應用抗生素預防感染。保持口腔清潔，加強支持療法，鼻飼2周以上。
3.術後48小時可拔出引流管，7天拆線。
