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倒睫
鎖定
倒睫(trichiasis):是指睫毛向後方生長,以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫是兒童,青少年以及老年人中比較常見的外眼病,主要是睫毛的生長方向發生異常。生長方向異常的睫毛,尤其是倒向角膜表面生長的睫毛,不但經常摩擦角膜上皮,引起異物感,怕光,流淚等症狀,還會引起眼球充血,結膜炎,角膜上皮脱落,角膜炎,角膜血管翳,角膜潰瘍,角膜白斑,進而影響視力。
- 西醫學名
- 倒睫
- 外文名
- trichiasis
- 別 名
- 倒睫毛
- 所屬科室
- 五官科 - 眼科
- 常見發病部位
- 眼部
- 常見症狀
- 疼痛,眼紅,流淚,怕光
- 常見病因
- 睫毛的生長方向異常,瘢痕
- 傳染性
- 無傳染性
倒睫疾病介紹
正常的睫毛生長於眼瞼瞼緣的前唇,由表面外胚層上皮發育而來,排列成2~3排,呈短而彎曲的粗毛。睫毛有避光,遮擋灰塵,防止外界異物進入眼內以及眼部美容的作用,細長、烏黑、上翹的睫毛對人的容貌美起重要的修飾作用。上瞼的睫毛數量較多,有100~150根,長度平均為8~12毫米,上瞼睫毛睜眼平視時角度為110゜~130゜,閉眼時為140゜~160゜;下瞼的睫毛有50~80根,平均長約6~8毫米,下瞼睫毛的睜眼平視時為100~120゜。睫毛的毛根深居於結締組織和肌肉內,此處有變態汗腺和皮脂腺,其導管開口於睫毛囊。眼瞼瞼緣的後唇有多數小孔排列成一行,這些小孔是瞼板腺導管的開口,瞼板腺本身位於瞼板內。睫毛傾斜角的異常,可以由於睫毛生長角度變化或眼瞼的疾病引起。
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倒睫發病原因
倒睫的原因很多,兒童及青少年主要是由於睫毛的生長方向異常,下瞼的贅皮,有時下瞼贅皮聯合內眥贅皮(如圖1),以及先天性的眼瞼內翻引起。中老年人主要是由眼瞼結膜的炎症以及瞼緣部瘢痕收縮所致,以及各種原因引起的眼瞼內翻。引起倒睫的原因主要有兩類,包括不伴有眼瞼內翻的倒睫和伴有眼瞼內翻的倒睫。眼瞼內翻一定可以引起倒睫,但是倒睫不一定都伴有眼瞼內翻,倒睫可以單獨存在。瞼內翻(entropion)是指瞼緣向眼球方向內卷的異常狀態。
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倒睫疾病分類
不伴有眼瞼內翻的倒睫(2張)
2.伴有眼瞼內翻的倒睫
⑴先天性瞼內翻(congenital entropion)
多見於嬰幼兒,只發生在下瞼,亞洲人發病率較高,易發生在下眼瞼近內部位。發病機制:大多由內眥贅皮牽拉,眼瞼眼輪匝肌過度發育或瞼板發育不全所致。有些嬰幼兒比較胖,加之鼻根發育欠飽滿,鼻根部很平,加上伴有內眥贅皮和下瞼贅皮,亦可造成下瞼內翻。先天性眼瞼內翻要與下瞼贅皮(epiblepharon)相鑑別,前者瞼緣本身向內捲曲,而後者是少見的先天性異常,下瞼內側有一條多餘的皮膚皺襞,這一皺襞可以將下瞼內側的睫毛向內牽拉,與角膜和結膜接觸,但瞼緣本身並不內翻。
(2)退行性瞼內翻(senile entropion)
退行性瞼內翻又稱慢性痙攣性瞼內翻或老年性瞼內翻,多發生於下瞼。發病機制:a.下瞼縮肌腱膜的斷裂,下瞼縮肌無力;b.眼瞼水平方向張力的鬆弛,眶隔和下瞼皮膚鬆弛,失去牽制眼輪匝肌的收縮作用,導致瞼板下緣傾向外,瞼緣則向內;c.眼球的輕度內陷,老年人眶脂肪減少,眼瞼後面缺乏足夠的支撐所致;d.眼輪匝肌的重疊,眼輪匝肌痙攣,肌纖維向上捲縮,眶隔前眼輪匝肌重疊,導致眼瞼內翻,同時引發倒睫。
(3)瘢痕性瞼內翻(cicatricial entropion)
瘢痕性瞼內翻,由瞼結膜及瞼板瘢痕收縮牽拉,引起眼瞼倒向眼球,上下瞼均可累及。主要是沙眼瘢痕、結膜燒傷、化學傷、結膜天皰瘡以及白喉性結膜炎等疾病均可引起。
發病機制:瘢痕的收縮造成眼瞼後層明顯比前層縮短而使瞼緣朝內捲曲,引起瘢痕性瞼內翻。
(4)痙攣性瞼內翻(spastic entropion)
多見於下瞼,由於眼部輪匝肌痙攣引起。發病機制:常見於眼部急性炎症,損傷或者內眼手術(如白內障摘除術),因為刺激引起眼輪匝肌特別是近瞼緣的眼輪匝肌纖維反射性痙攣,導致瞼緣內卷而形成眼瞼內翻。由於下瞼的瞼板薄而窄,發生痙攣的機會較多,上瞼瞼板較寬,發生內翻的較少。此種內翻多為暫時性的,一旦刺激因素消失,多數可以自行消失。
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倒睫臨牀表現
圖4、5(2張)
倒睫併發症
⑴ 結膜的炎症:由於睫毛的反覆刺激結膜和角膜,因此結膜炎比較難以治癒,常常容易反覆發作,流淚,分泌物常時有出現。結膜炎症反覆且長期不愈時,有的患者出現結膜瘢痕,少數出現局部瞼球粘連。
⑵ 角膜的改變:倒睫可以引起角膜上皮點狀或者瀰漫狀損傷,角膜上皮的脱落、角膜淺層混濁、角膜血管翳、角膜上皮角化、角膜潰瘍、角膜白斑,進而影響視力。
⑶ 其它:除了角膜病變影響視力以外,倒睫有時引起散光也可以影響視力,在兒童患者如果散光明顯的話,少部分還可以引起弱視。
倒睫鑑別診斷
2.亂睫或睫毛亂生(metaplastic lashes):睫毛源於瞼板腺囊,睫毛的生長方向雜亂,該病多發生於長時間的瘢痕性結膜炎。
倒睫疾病治療
⑴對於嬰幼兒及兒童的倒睫的治療:
由於有些嬰幼兒比較胖,鼻根部扁平,發育欠飽滿,加上有的患兒有下瞼贅皮或者聯合有內眥贅皮,可以造成下瞼倒睫或者造成下瞼內翻,程度較輕者可隨年齡增長而自愈。由於嬰兒睫毛一般細小柔軟,刺激症狀一般不明顯,保守治療無效時方可以考慮手術治療,一般在患兒3歲以後手術。有的患兒隨着年齡的增長,鼻樑的發育,先天性瞼內翻常可自行消失,一般不急於手術,可以經常扒其下瞼,有時下瞼可以粘貼膠布(但是已經極少使用,膠布會引起幼兒嬌嫩的皮膚過敏,皮疹或者糜爛),另外,同時配合消炎的眼藥水和促進角膜上皮修復的眼藥水點眼。
若5~6歲時,睫毛嚴重刺激角膜,流淚又多的情況下,可以考慮手術。較小兒童可以採用縫線矯正術,它是利用縫線牽拉的力量,將瞼緣向外牽拉,此種方法簡單,全麻時間短,安全,但是容易復發,部分患者數月或者數年後復發。如果年齡較大,內翻嚴重者可行下瞼皮膚和眼輪匝肌的部分切除術,此手術方法成功率較高,效果持久,但是需要採取下瞼眼袋切口,或者上瞼重瞼切口,手術全麻時間略長,有的患者術後會留有下眼瞼的瘢痕,有一部分患者會留下下眼瞼雙眼皮的外觀。多數患兒的家長懼怕“開刀”,而更容易接受縫線手術,作為減緩倒睫刺激的“權宜之計”。
⑵對於成人不伴有眼瞼內翻的數量較少的局部性倒睫,常用的處理方法如下:
① 拔除法:倒睫數量不多時可以直接用睫毛鑷拔除,簡單有效,但是由於睫毛的毛囊並沒有破壞,幾周內易復發。再次長出的睫毛會更粗更硬,刺激角膜,因此拔除只是在條件簡陋沒有其它辦法的情況下,或者在其它方法都嘗試無效的情況下,不得已而為之。
② 電解法:電解破壞毛囊並拔除,有時需要反覆多次才能達到理想效果,成功率10~20%左右。
③ 冷凍治療:可以解除眾多的倒睫,潛在的併發症有:皮膚的色素脱失,術後的瞼緣切跡,對瞼板腺的損害和對淚膜穩定性的影響。
④ 激光治療:激光分離術,對少數散在分佈的倒睫是有效的。
⑤ 顯微鏡直視下手術切除毛囊治療:可在顯微鏡直視下將毛囊切除;若倒睫數量多,可楔形切除或前板層切除,對於其他方法無法處理的局部成簇的倒睫有效。
圖六、七(2張)
① 上瞼埋線法矯正內翻倒睫:此法適合年輕、上瞼皮膚較薄、不鬆弛、皮下脂肪不多、內眥贅皮不明顯的上瞼輕度內翻倒睫的患者。
② 下瞼縫線壓管法矯正下瞼內翻倒睫:又稱下穹窿皮膚縫線術,適合部分先天性瞼內翻,痙攣性瞼內翻及退行性瞼內翻(見圖8,9)。
圖16、17眼輪匝肌縮短術前後對比(2張)
圖10、11、12、13、14、15眼輪匝肌切除術(6張)
④ 眼輪匝肌縮短術:適合退行性眼瞼內翻(圖16,17)。
⑤ 瞼板楔形切除術(Hotz術):瘢痕性瞼內翻引起的倒睫,手術切除部分肥厚的瞼板,藉以恢復瞼緣的位置,解除瞼結膜、瞼板的向內牽拉的作用,矯正瞼板的異常狀態。
⑥ 瞼板切斷術:適合眼瞼變形和肥厚不明顯的病例,其原理在於將瞼板自瞼板下溝處切斷,解除瘢痕的牽引,縫線結紮使瞼緣恢復到正常的位置。
倒睫疾病護理
術後一般隔日換藥,7天拆線。術後一週內少食或者禁食辛辣刺激等食物。注意手術傷口的清潔,避免傷口感染。飲食上以富含營養,易於消化的食物,以及富含維生素的蔬菜和水果為主,促進傷口的癒合。注意休息,避免疲勞。
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倒睫專家觀點
小於3歲以內的兒童倒睫,由於患兒的睫毛很柔軟,可以根據患兒的自覺症狀和對角膜,視力的損傷程度來選擇手術的時機。如果對角膜和視力無損傷,倒睫比較輕,自覺症狀不明顯,完全可以觀察。可以3個月或者半年定期就診醫生,讓醫生協助進行觀察。如果遇到患兒突然畏光,流淚,眼紅,分泌物增多,説明有可能結膜炎加重,或者有角膜炎症,需及時就診。如果倒睫引起角膜的損傷比較嚴重,可以考慮全麻手術治療。對於成年患者的倒睫,非手術處理無效的話,都可以考慮手術治療。手術治療術後有可能出現的主要問題:倒睫復發的問題,眼瞼皮膚瘢痕的問題和下瞼出現“雙眼皮”的影響外觀問題,還有複雜難治性倒睫術後倒睫不能完全矯正的問題,這些都是有可能出現的。但是隨着技術的發展,現代倒睫矯正技術都會將這些問題控制在儘量小的範圍內。眼瞼皮膚瘢痕一般在3到6個月後淡化,或者消失。一般在手術3個月後,眼瞼皮膚和組織才逐漸消腫,慢慢恢復自然。